Uzroci i liječenje eksudativnog perikarditisa: što učiniti s tekućinom u srcu

Uzroci eksudativnog perikarditisa

Mala količina lubrikanta između visceralnog i parijetalnog sloja vanjske ljuske srca igra zaštitnu ulogu i vrši klizanje tijekom kontrakcije organa. Perikardni izljev se razvija uz upalu i povećanu vaskularnu propusnost. U tom stanju serozni listovi ne upijaju višak tekućine, uz to se znoji iz krvi, a razina sekrecije se povećava.

Perikardni izljev se najčešće javlja kao sekundarni proces, u obliku komplikacija osnovne patologije. Razlozi njegovog razvoja mogu biti:

• teške infekcije;
• autoimuni poremećaji;
• alergijske reakcije;
• ozljede (udarci, prodorne rane);
• izloženost zračenju;
• bolesti krvi;
• tumori;
• infarkt miokarda;
• metabolički poremećaji;
• kirurška intervencija na srcu (istodobno se nakon operacije može pojaviti eksudativni pleuritis);
• zatajenje bubrega.

Ako se tekućina u seroznim membranama pojavi iz nepoznatog razloga, tada se bolest smatra idiopatskom.

Znakovi tekućine u perikardu

Kada se izljev počne nakupljati, srčani mišić i gornji dišni putovi su komprimirani. Uobičajeni simptomi perikardnog izljeva:

• bol u prsima;
• nekontrolirano štucanje;
• strah od smrti;
• uporan kašalj;
• promuklost glasa;
• nedostatak zraka;
• napadi gušenja u vodoravnom položaju;
• periodične nesvjestice.

Priroda boli

Nelagoda u prsima može oponašati anginu pektoris, srčani udar i upalu dišnog sustava.

Bolovi imaju sljedeće karakteristike:

• pogoršano gutanjem, pomicanjem tijela, udisanjem, ležanje;
• rasterećenje u sjedećem položaju pri savijanju naprijed;
• najčešće počnu iznenada, ali mogu rasti u prirodi;
• traju od nekoliko sati do jednog dana ili više;
• razlikuju se po intenzitetu (simptom ne ovisi samo o zanemarivanju patologije, već io pacijentovom pragu boli, kao io stanju njegovog živčanog sustava);
• može biti dosadan, oštar, pritiskajući i pekući;
• lokaliziran u području perikardijalne projekcije ili zračiti u lijevo rame, ruku, vrat.

Kako izgleda bolesnik s perikardnim izljevom?

Bolesnici imaju sljedeće znakove perikardnog izljeva:

• bljedilo kože, akrocijanoza;
• oticanje gornjeg dijela trupa i oticanje vratnih vena koje se ne povlače pri udisanju;
• srčani impuls pri palpaciji oštro je oslabljen ili nije definiran;
• povećan broj otkucaja srca i aritmija;
• slabljenje pulsa na inspiraciji;
• slabljenje srčanih tonova pri auskultaciji;
• povećanje jetre;
• brzo nakupljanje tekućine u peritonealnoj šupljini (ascites);

Kako dijagnosticirati bolest

Za potvrdu dijagnoze provode se sljedeće metode istraživanja:

1. Najinformativniji i najpristupačniji način u ovom slučaju je ultrazvuk srca. EchoCG otkriva nakupljanje viška volumena tekućine, atoniju interkostalnih mišića u zahvaćenom području i edem tkiva. Također mogu biti uočljive adhezije i zadebljanje serozne membrane.

2. Na kardiogramu je značajno smanjenje napona, ponekad možete pronaći kvar provodnog sustava.
3. Računalna tomografija pomaže razjasniti stupanj zanemarivanja bolesti, stanje pluća i medijastinalnih organa.
4. Na MRI srca možete vidjeti najranije znakove perikarditisa, točne lezije, adhezije i izljeve, čak i s malom količinom.
5. Tekućina u burzi se evakuira punkcijom. Postupak vam omogućuje da razjasnite sastav izljeva - može biti serozni, hemoragični, gnojni, kolesterolski.

Značajke eksudativnog perikarditisa u djece

U djetinjstvu je bolest izuzetno rijetka, ali je vrlo teška. Tekućina u djetetovom srcu nastaje kao posljedica izlaganja infekciji. To je obično zbog Epstein-Barr virusa ili gripe. Odrasla osoba ima mnogo više razloga, ali mnogi od njih se otkrivaju tek nakon punkcije srčane vrećice.

Eksudativni pleuritis kod djeteta popraćen je visokom temperaturom, bolovima u srcu i povišenim krvnim tlakom. Protokol pružanja pomoći ne ovisi o dobnoj kategoriji osobe, liječenje se provodi propisivanjem lijekova, punkcijom uz ispumpavanje sadržaja ili operacijom.

Algoritmi liječenja

U akutnoj fazi bolesti potrebno je bolničko liječenje i odmor u krevetu. Terapija se sastoji od primjene sljedećih skupina lijekova:

1. Ako je uzrok eksudativnog perikarditisa bakterijska infekcija, tada se pacijentu preporučuje korištenje antibiotika širokog spektra. To uključuje polusintetske peniciline, aminoglikozide, cefalosporine. U prisutnosti gnojnog izljeva, lijekovi se daju izravno u šupljinu nakon ispumpavanja eksudata i ispiranja antisepticima.
2. Za autoimuna oštećenja i bolesti vezivnog tkiva koriste se glukokortikoidi (prednizolon, hidrokortizon). Isti lijekovi se koriste za uklanjanje teške upale u bilo kojoj vrsti perikarditisa.
3. Ublažavanje boli u akutnom razdoblju provode se NSAR i analgetici. U tu svrhu uzimaju se diklofenak, meloksikam, aspirin. Trajanje prijema je od 2 do 3 dana do nekoliko tjedana.
4. Izražena stagnacija u sustavnoj cirkulaciji i značajan volumen izljeva zahtijevaju primjenu diuretika. Za uklanjanje viška tekućine Furosemid se propisuje u kombinaciji sa Spironolaktonom.

Kirurške metode

Kirurško liječenje eksudativnog perikarditisa uključuje perikardiocentezu i perikardiektomiju:

1. Tijekom perikardiocenteze, igla se ubacuje u prsni koš sa strane ksifoidnog nastavka i nakon određivanja mjesta najvećeg nakupljanja tekućine zamjenjuje se kateterom kroz koji ona izlazi. To vam omogućuje da uklonite većinu izljeva, odnesete ga na pregled i olakšate stanje osobe.Manipulacija se može izvesti pod vodstvom X-zrake, EKG-a ili ultrazvuka srca. Drenaža traje od nekoliko sati do jednog dana.
2. Perikardiektomija uključuje uklanjanje dijela vanjske sluznice srca. To vam omogućuje vraćanje hemodinamike kod većine pacijenata s jakom kompresijom organa. U teškim i uznapredovalim slučajevima, čak ni ovaj pristup nije u stanju eliminirati problem, smrtnost nakon operacije kreće se od 6 do 12%.

Rehabilitacija

Pravilnim liječenjem efuznog perikarditisa i odsutnošću komplikacija, oporavak se javlja nakon tri mjeseca. Postupno će se osoba moći vratiti svom uobičajenom životu. Dulja rehabilitacija nužna je u slučaju recidivnog oblika bolesti, kada se s vremena na vrijeme ponovno nakuplja izljev u perikardijalnoj šupljini.

Oporavak nakon operacije zahtijeva dulje razdoblje: 5 dana pacijent se drži u bolnici.Ako ništa ne prijeti životu osobe, otpušta se pod nadzorom kardiologa u mjestu prebivališta. Obično se zdravstveno stanje popravlja nakon 3 do 4 mjeseca, a potpuna obnova rada krvnih žila i srca dolazi za šest mjeseci.

Kako bi se ubrzao proces rehabilitacije, preporučuje se:

• redovito posjećujte liječnika i slijedite sve njegove upute;
• pratiti prehranu: ona mora biti potpuna i zdrava;
• postupno povećavati tjelesnu aktivnost, ali ne preopteretiti;
• potpuno eliminirati pušenje i unos alkohola;
• pratite svoje zdravlje i odmah potražite pomoć ako se pojave problemi;
• za saniranje žarišta upale.

Komplikacije

S eksudativnim perikarditisom mogu se razviti brojne komplikacije. Najčešće opaženo:

• zastoj srca;
• poremećaji ritma (tahikardija, fibrilacija atrija);
• stvaranje adhezije;
• prijelaz bolesti u kronični oblik;
• tamponada (javlja se u 40% slučajeva).

Prognoza: kako perikardni izljev utječe na očekivani životni vijek

Pravodobno liječenje u nedostatku komplikacija omogućuje nam da govorimo o povoljnoj prognozi. Potpuna terapija ili kirurški zahvat pomaže u obnavljanju srčane funkcije, a osoba će se smatrati praktički zdravom. Očekivano trajanje života značajno se smanjuje pojavom višestrukih priraslica, čak i nakon operacije.