Zalisci srca nalaze se na svim mjestima gdje odlaze velike žile. Njihov glavni zadatak je kontrolirati protok krvi tijekom kontrakcije miokarda tako da se kreće u strogo određenom smjeru, stoga, ako je poremećena struktura jednog ili više zalistaka, dolazi do hemodinamskih promjena i ishemije svih organa na pozadini progresivnog srca. neuspjeh. Danas predlažem detaljnije pokriti pitanje zašto se ovo odstupanje pojavljuje i kako se provodi liječenje stečenih srčanih mana.
Što je stečeni porok
Lezije ventila, koje su uzrokovane različitim razlozima koji nisu povezani s intrauterinom patologijom, nazivaju se stečenim. Oni su prilično česti i često se nalaze u mojoj praksi. Mnogi ljudi misle da je ovaj problem čest kod starijih pacijenata. Ali zapravo, najčešće se formiranje kvara događa u razdoblju od 10 do 20 godina.
Medicinska statistika tvrdi da po učestalosti pojavljivanja prvo mjesto zauzimaju poremećaji mitralnog zalistka (više od 50%), koji se nalazi na razgraničenju lijevog atrija i ventrikula. Na drugom - aorta, koja je lokalizirana na izlazu aorte iz srca. A oko 5% svih poremećaja su trikuspidni i plućni. Sprječavaju regurgitaciju (refluks) krvi u desnom srcu.
Povrede strukture ventila koje nastaju iz različitih razloga nakon rođenja djeteta tijekom života nazivaju se stečenim defektima. Razlikuju se od kongenitalnih, koje nastaju u fetusu još u maternici.
Glavni uzroci i vrste
Glavni uzrok stečenih srčanih mana je reumatizam. Njegovim produljenim tijekom i čestim napadima najčešće dolazi do stenoze mitralnog i aortnog otvora, te oštećenja trikuspidalnog zalistka. Često ulogu etioloških čimbenika obavljaju sljedeće patologije:
- endokarditis uzrokovan infekcijom;
- neke vrste degenerativnih procesa i distrofije vezivnog tkiva (Marfan i Barlow sindrom);
- srčani udar s oštećenjem područja srca s ventilom;
- ateroskleroza i kalcifikacija;
- sifilis;
- traume prsnog koša.
Porok se događa:
- Podrijetlo: reumatska, sifilitska, aterosklerotična itd.
- Prema broju zahvaćenih područja: pojedinačni (lokalni), kombinirani (stenoza i insuficijencija) i kombinirani (kršenje utječe na nekoliko struktura istodobno).
- Prema stupnju hemodinamskog poremećaja: bez promjena, prolazno s povećanjem opterećenja i dekompenzirano.
Kako se dijagnosticiraju stečeni defekti
Za postavljanje dijagnoze nakon intervjua i pregleda pacijenta, obično se pozivam na sljedeće studije:
- Opće i biokemijske pretrage krvi, reumatske pretrage.
- Elektrokardiogram. Pomaže otkriti stupanj zanemarivanja procesa, identificirati povećanje srčanih komora, poremećaje ritma, ishemiju.
- Radiografija. Na njemu se određuju znakovi zagušenja u plućima, povećanje ventrikula i atrija te žila koje izlaze iz njih.
- EchoCG. Omogućuje korištenje ultrazvuka za pouzdano određivanje prisutnosti defekta, stupnja odstupanja, ozbiljnosti obrnutog protoka krvi, veličine ventila, smjera kretanja listića, prisutnosti kalcifikacija.
- MR. Koristi se u slučaju poteškoća u dijagnostici i omogućuje vam da dobijete trodimenzionalnu sliku kršenja.
Simptomi
Ozbiljnost kliničke slike ovisi o težini stanja. Ako je kvar u početnoj fazi, onda se otkriva slučajno i ne manifestira se ni na koji način. Kako napredovanje napreduje, razvijaju se simptomi povezani s hemodinamskim abnormalnostima (poremećaji cirkulacije), čiji mehanizmi ovise o vrsti lezije i prikazani su u donjoj tablici.
| Vrsta kršenja | Simptomi | Objektivno ispitivanje | Mogući EKG znakovi |
| Mitralna stenoza | nedostatak daha, bol u prsima, kašalj, krvavi sputum, edem, akrocijanoza | pojačan I ton, dijastolički šum, klik otvora mitralne valvule | tahikardija i fibrilacija atrija, povećanje amplitude P u desnim prsnim odvodima |
| Neuspjeh mitralni zalistak | srčana astma, suhi kašalj, bol u hipohondriju desno, zadržavanje tekućine u tijelu | pomak granice srca ulijevo, slabljenje I tona, naglasak II na plućnoj arteriji, sistolički šum | sinusni ritam, fibrilacija atrija, fibrilacija atrija, promjena P u prva dva standardna odvoda |
| Stenoza aorte | otežano disanje, kardialgija, slabost, sklonost nesvjestici | sistolički šum u aorti s provođenjem do karotidnih arterija, slab puls | povećanje i preopterećenje lijeve klijetke, blokada lijeve grane Hisovog snopa |
| Insuficijencija aortnog zalistka | anginozni bol, gušenje | izražena pulsacija u svim žilama, pojačan impuls na vrhu srca, slabljenje II tona, velika razlika između sistoličkog i dijastoličkog tlaka, razvoj akutnog zatajenja lijeve klijetke | povećanje R u desnim i S u lijevim prsnim odvodima |
| Stenoza plućnog ventila | zatajenje desne klijetke, sklonost nesvjestici | povećanje srca s desne strane, jačanje s ove strane potiska | hipertrofija desne klijetke |
| Insuficijencija plućne valvule | oticanje vena na vratu, drhtanje prsnog koša u dijastoli | naglasak II tona na plućnoj arteriji, smanjenje protodijastoličkog šuma, povećanje desne klijetke srca | znakovi hipertrofije desne strane (uglavnom ventrikula) |
| Stenoza trikuspidalnog ventila | otežano disanje, dispepsija, bol u desnom hipohondriju, cijanoza, žutilo, pulsiranje cervikalnih vena | odsutnost apikalnog impulsa, dijastolički tremor i šum, jačanje I tona na xiphoidnom nastavku, slabljenje II tona | povećanje desnih dijelova (prvenstveno atrija) |
| Insuficijencija trikuspidalnog zaliska | otežano disanje, smanjenje u ležećem položaju, plavi nazolabijalni trokut | sistolički šum na ksifoidnom nastavku | znakovi hipertrofije desne strane |
Kombinirani i popratni defekti se pojavljuju brže, jer značajno mijenjaju protok krvi i opskrbu tkiva. Ali vrlo ih je teško odrediti jednom kliničkom simptomatologijom, budući da se jedan simptom prekriva s drugim. U ovom slučaju u pomoć dolaze laboratorijske i instrumentalne studije.
Načela liječenja
Kada se kvar otkrije u kompenzacijskoj fazi, sve radnje su usmjerene na prevenciju komplikacija. Bolesnika treba redovito kontrolirati kardiolog i/ili reumatolog u mjestu stanovanja. Preporuke za ograničavanje tjelovježbe i pridržavanje dijete s malo soli i povećanog unosa hrane s kalijem su bitne.
Lijekovi
Kod prvih znakova dekompenzacije obično preporučujem konzervativnu terapiju kako bi se otklonila etiologija bolesti:
- antireumatski lijekovi;
- antibiotici (za miokarditis ili endokarditis);
- antibakterijski režim za liječenje sifilisa;
- statini, antihipertenzivi kada su indicirani.
Protokol njege uključuje lijekove koji se koriste u razvoju zatajenja srca. Ovo uključuje:
- diuretici;
- srčani glikozidi;
- ACE inhibitori;
- beta blokatori (za bilo koju vrstu poremećaja osim aortne regurgitacije).
Glavni cilj konzervativne metode je stabilizacija stanja, poboljšanje hemodinamike, sprječavanje napredovanja bolesti i njezinih komplikacija.Ali ona ne može zauvijek eliminirati porok.
Kirurški
Kirurško liječenje je jedini način da se u potpunosti ukloni problem kršenja strukture ventilskog aparata. U suvremenoj medicini postoje sljedeće kirurške mogućnosti koje čine povoljnu prognozu za život:
- Ispravljanje nedostataka. U tu svrhu radi se valvulotomija, kada se seciraju srasli listići, ili valvuloplastika (šivanje). Nakon toga se propisuju antireumatski lijekovi za sprječavanje restenoze.
- Zamjena oštećenog ventila protezom te stalna uporaba antikoagulansa za sprječavanje tromboze.
Savjet liječnika: ne oklijevajte
Želio bih dati savjet svima kojima je upravo dijagnosticirana stečena srčana bolest. Liječenje patologije treba započeti u ranim fazama. Nemojte misliti da će mala slabost postupno proći sama od sebe - napredak procesa dovest će do ozbiljnih posljedica:
- zatajenje srca, ishemijski poremećaji svih organa;
- aritmije opasne po život;
- tromboembolija i vaskularna okluzija.
Postupno i neumoljivo pogoršanje uzrokovat će invalidnost, au tom slučaju čak ni kirurški zahvat neće moći vratiti hemodinamske poremećaje. Očekivano trajanje života u fazi razvoja edema, hepatomegalije i plućne staze je kratko, a sve vrlo brzo završava smrću.
