Eksudativni otitis srednjeg uha (EMI) je ne-gnojna bolest ORL koju karakterizira nakupljanje tekućine (seroznog eksudata) u bubnjiću. Kliničke manifestacije bolesti su slabo izražene, zbog odsutnosti patološke flore u zahvaćenim tkivima i perforacija u bubnjiću. Serozni eksudat sadrži puno proteina u svom sastavu, stoga s vremenom njegova konzistencija postaje gušća, što otežava evakuaciju tekućine iz ušne šupljine.
Posebnost katara srednjeg uha je bezbolan tijek. U 70% slučajeva pacijenti se obraćaju otorinolaringologu zbog razvoja infektivnih i upalnih procesa u sluznici mastoidnog nastavka i bubnjića, koji su popraćeni "pucajućim" bolovima i perforacijom ušne membrane.
Etiologija
Postoji mnogo razloga za razvoj sedativnog upale srednjeg uha, koji se konvencionalno dijele u dvije kategorije: lokalni i opći. Prvi uključuju disfunkciju Eustahijeve cijevi koja je posljedica njezina mehaničkog oštećenja ili hipertrofije faringealnih tonzila. Kao rezultat toga, funkcije drenaže i ventilacije cijevi su poremećene, što dovodi do pojave negativnog tlaka u ušnoj šupljini i, sukladno tome, stvaranja viška količine seroznog sadržaja u srednjem uhu.
Uobičajeni uzroci seroznog upale srednjeg uha uključuju:
- zarazne bolesti;
- endokrini poremećaji;
- smanjenje reaktivnosti tijela;
- eustahitis i adenoiditis;
- alergijske reakcije.
U 30% slučajeva razvoj ENT patologije u djece olakšava infekcija adenovirusom, koja utječe na sluznicu nazofarinksa i ušće Eustahijeve cijevi.
Patogeneza
Razvoj patologije uzrokovan je poremećenom ventilacijom ušne šupljine, što dovodi do pojave niskog vakuuma u njemu. Negativan tlak potiče aktivnost vrčastih stanica smještenih u sluznici uha. To dovodi do hipersekrecije seroznog eksudata, koji s vremenom postaje ljepljiv zbog povećanog sadržaja proteina.
U mehanizmu razvoja eksudativnog upale srednjeg uha ključnu ulogu ima slabo pražnjenje ušne šupljine, što je povezano s opstrukcijom Eustahijeve cijevi. Njegovo začepljenje može biti uzrokovano začepljenjem usne šupljine adenoidnom vegetacijom, stvaranjem benignih ili malignih tumora u nazofarinksu, hiperplazijom jajovodnih tonzila ili alergijskim edemom tkiva.
U rijetkim slučajevima, katar srednjeg uha nastaje zbog smanjenja turgora tkiva koja oblažu unutarnju površinu Eustahijeve cijevi. Njihova neelastičnost dovodi do sužavanja promjera cijevi, što je ispunjeno stvaranjem niskog tlaka u ušnoj šupljini.
Faze i oblici upale srednjeg uha
Kasno liječenje akutne neinfektivne upale uzrokuje razvoj kronične eksudativne upale srednjeg uha. Patologija uha je gotovo asimptomatska, zbog odsutnosti lokalnih manifestacija bolesti. Ovisno o mjestu lokalizacije žarišta upale, upala srednjeg uha dijeli se na dvije vrste:
- jednostrano - jednostrana neinfektivna upala samo desnog ili samo lijevog uha;
- obostrano - kataralna upala u oba uha.
Prema statistikama, lijevo- ili desnostrani eksudativni otitis media razvija se samo u 10% slučajeva. Često se upala javlja u oba uha odjednom.
Ako se pravodobno ne podvrgnete liječenju, eksudativni otitis srednjeg uha može se pretvoriti u difuzni, što podrazumijeva razvoj zvučno vodljivog (vodljivog) gubitka sluha.
U procesu razvoja, bolest prolazi kroz nekoliko glavnih faza, i to:
- početno - upala u Eustahijevoj cijevi, što doprinosi razvoju odvodne i ventilacijske disfunkcije. Pacijent doživljava blagi pad sluha i rezonanciju glasa u glavi (autofonija);
- sekretorna - nakupljanje seroznog izljeva u ušnoj šupljini, izazvano kršenjem odljeva tekućine zbog opstrukcije slušne cijevi. U pravilu, pacijenti se žale na povećanje zagušenja u ušima, kao i na značajno oštećenje sluha;
- sluz - proces povećanja viskoznosti tekućeg sekreta, čija je manifestacija sve veći gubitak sluha. U ovoj fazi razvoja bilateralnog eksudativnog srednjeg otitisa prolazi osjećaj stalne transfuzije tekućeg sekreta u uhu;
- degenerativne - trofičke promjene u tkivima bubnjića i sluznice srednjeg uha, što dovodi do gubitka sluha i razvoja adhezivnog oblika bolesti.
Dijagnoza bolesti često je nasumična, stoga je pojava i najmanjih znakova patologije (zagušenja, autofonija, gubitak sluha) razlog za pregled kod otorinolaringologa.
Dijagnostika
Za dijagnosticiranje patologije uha provodi se audioološki pregled, zbog čega se utvrđuje vrsta kršenja prijenosa zvučnih signala od strane slušnih koščica. Uz ponavljajući tijek bolesti, računalna tomografija je obvezna, što omogućuje određivanje razine nakupljanja seroznih izljeva u uhu. Tijekom liječničkog pregleda, specijalist provodi sljedeće vrste postupaka:
- otomikroskopija - pregled ušne šupljine pomoću mikroskopa za određivanje stupnja povlačenja pametne membrane u šupljinu srednjeg uha;
- audiometrija - metoda za određivanje zvučne osjetljivosti slušnog aparata na valove različitih duljina (frekvencija);
- akustični refleksi - način određivanja stupnja otpornosti struktura uha na vrlo glasne zvukove;
- endoskopija - procjena vizualnog stanja faringealnog otvora Eustahijeve cijevi;
- timpanometrija - određivanje razine pokretljivosti ušne membrane i slušnih koščica.
Ako se na vrijeme dijagnosticira bilateralni eksudativni srednji otitis i propisuje adekvatno liječenje, patološki procesi u ušnoj šupljini mogu se eliminirati u roku od 10-12 dana. Ignoriranje problema dovodi do trajnog gubitka sluha, što je uzrokovano pojavom priraslica na košticama i ušnoj membrani.
Osnovni principi liječenja
Taktika liječenja ENT bolesti određena je stadijem razvoja upalnih procesa i prisutnošću morfoloških promjena u zahvaćenim tkivima. Nezapočeti oblici patologije uha podložni su liječenju lijekovima. Za uklanjanje edema sluznice i vraćanje ventilacijske funkcije Eustahijeve cijevi koriste se dekongestivi i mukolitički lijekovi. Prvi ublažavaju oticanje, a drugi razrjeđuju izljev u uhu, što olakšava njihovu evakuaciju.
U slučaju bakterijske ili gljivične infekcije, katar srednjeg uha liječi se antibioticima i antifungalnim sredstvima iz serije penicilina i cefalosporina. Oni zaustavljaju upalu i inhibiraju sintezu staničnih struktura patogena, što dovodi do smanjenja njihovog broja.
Ako je liječenje lijekovima neučinkovito, propisuju se fizioterapijski postupci. Većina njih usmjerena je na poboljšanje trofizma tkiva i ubrzavanje procesa njihove regeneracije. To pomaže u uklanjanju upalnih procesa i, sukladno tome, povećanju unutarnjeg promjera Eustahijeve cijevi.
Kirurško liječenje obostranog eksudativnog upale srednjeg uha propisano je samo kada se u tkivima epitela sluznice pojave gnojno-destruktivne promjene.Uklanjanje upale i daljnje širenje lezija u unutarnje uho pomaže probijanje ušne membrane, nakon čega slijedi usisavanje gnojnog sadržaja.
Operacija je ispunjena stvaranjem priraslica u uhu, što utječe na oštrinu sluha. Stoga se kirurška intervencija pribjegava samo u ekstremnim slučajevima.
Značajke farmakoterapije
U više od 50% slučajeva ne-gnojna upala srednjeg uha je aseptične prirode, stoga, kada se koriste lijekovi farmakoterapije, nije uvijek preporučljivo koristiti antibiotike. U nedostatku patogenih bakterija u seroznom eksudatu, njihova uporaba će dovesti do smanjenja lokalnog imuniteta. Ali ako se bolest razvila kao komplikacija opće infekcije, u izljevima se obično nalaze gljivice ili bakterije.
Za ublažavanje simptoma patologije i uklanjanje upalnih procesa koriste se sljedeće vrste lijekova:
- multivitamini ("Centrum", "Biovital") - ubrzavaju stanični metabolizam, što pridonosi epitelizaciji zahvaćene sluznice;
- mukolitici ("Acestin", "Reflegmin") - razrjeđuju viskozni eksudat u uhu, što pridonosi njegovoj evakuaciji;
antihistaminici (Loratodin, Erius) - ublažavaju oticanje, čime se vraća normalan tlak u ušnoj šupljini;- biostimulansi ("Asparkam", "Befungin") - povećavaju opći i lokalni imunitet, što sprječava razvoj patogena;
- NSAID ("Indoprofen", "Oxaprozin") - zaustavljaju upalu, što dovodi do uklanjanja edema sluznice Eustahijeve cijevi;
- antibiotici ("Augmentin", "Baktistatin") - inhibiraju aktivnost patogenih bakterija, čime se eliminiraju manifestacije opće intoksikacije tijela.
antihistaminici (Loratodin, Erius) - ublažavaju oticanje, čime se vraća normalan tlak u ušnoj šupljini;Režim liječenja lijekom za ne-gnojnu upalu srednjeg uha treba odrediti samo specijalist nakon odgovarajućeg pregleda. Samoliječenje ili nerazuman prekid terapije može dovesti do razvoja komplikacija.
