Indikacije za provođenje takve studije kao što je računalna tomografija mogu biti različite otolaringološke patologije, uključujući promjene u području paranazalnih sinusa. Jedna od značajnih prednosti metode je dobivanje prostorne slike koja omogućuje objektivnu procjenu prirode anatomskih poremećaja i izbor taktike liječenja. Kompjutorizirana tomografija nosa i paranazalnih sinusa trenutno je jedna od najinformativnijih metoda radijacijske dijagnostike. Uz pomoć kompjuteriziranih tomograma liječnik može planirati kirurški zahvat, smanjujući invazivnost operacije i postotak rizika od komplikacija. Kompjutorizirana tomografija korisna je i za primarnu i za diferencijalnu dijagnozu raznih bolesti.
CT u ORL praksi
Raznolikost istraživačkih metoda ponekad vas tjera da se zapitate: čemu služi ovaj ili onaj dijagnostički test? Prirodno pitanje kada se propisuje CT sinusa je što je to? Postoje li kontraindikacije, ograničenja učestalosti zahvata? Bolesnici bi trebali biti svjesni značajki dijagnostičkih postupaka koji se preporučuju za pojašnjenje dijagnoze.
Kompjutorizirana tomografija (CT) nosa i paranazalnih sinusa je metoda rendgenske tomografije koja radi propuštanjem snopa rendgenskih zraka kroz sloj tijela pacijenta u različitim smjerovima. Različita tkiva apsorbiraju zračenje koje emitira pokretna rendgenska cijev na različite načine - kvantitativni izraz stupnja apsorpcije se analizira i bilježi pomoću posebnih uređaja.
CT sinusa izvodi se ako je antibiotska terapija za sinusitis neučinkovita.
Suvremeni standard za kompjuteriziranu tomografiju paranazalnih sinusa je multispiralni CT. Pregled se provodi multispiralnim tomografom. Nedvojbena prednost je brzina dobivanja planarnih presjeka - vrijeme provedeno na MSCT sinusa ne prelazi nekoliko minuta. Metoda je optimalna za dijagnosticiranje bolesti kod djece, traumatiziranih bolesnika i pacijenata koji pate od akutne boli (smanjuje se vjerojatnost dobivanja artefakata slike zbog pokretljivosti pacijenata).
Računalna tomografija sinusa postala je široko rasprostranjena i priznata među stručnjacima iz područja otorinolaringologije. Glavne indikacije za studiju su sljedeće:
- Upala sinusa.
- Neoplazme.
- Razvojne anomalije.
- ozljede.
- Potreba za kirurškom intervencijom.
Metodologija
Kako se radi CT nosa i paranazalnih sinusa? Studija se provodi u posebnoj prostoriji u kojoj je instaliran uređaj - računalni tomograf. Prije početka zahvata s pacijentom razgovaraju stručnjaci Odjela za radijacijsku dijagnostiku. Razjašnjeno je zdravstveno stanje, prisutnost alergije na bilo koje lijekove - to je posebno važno ako se planira ubrizgavanje kontrastnog sredstva. Kontraindikacije za primjenu kontrasta koji sadrži jod su:
- povijest alergije na kontrastna sredstva;
- prisutnost bronhijalne astme ili druge bolesti s alergijskom komponentom patogeneze u teškom obliku;
- prisutnost teškog zatajenja bubrega ili jetre;
- prisutnost hipertireoze.
Među čimbenicima rizika za intravensko pojačanje kontrasta su dob iznad 70 godina, prisutnost dijabetes melitusa (osobito u slučaju dijabetičke nefropatije), ciroza jetre, zatajenje srca, nizak sistolički krvni tlak (manje od 80 mm Hg).
Kompjuterska tomografija sinusa uključuje sljedeće:
- Procjena stanja bolesnika od strane stručnjaka Odjela za radijacijsku dijagnostiku.
- Objašnjavanje pacijentu ciljeva i tijeka zahvata.
- Polaganje pacijenta u položaj potreban za studiju - na leđima. Ruke treba ispružiti duž tijela. Glava je fiksirana u poseban jastučić (naslon za glavu). Liječnik vas može zamoliti da pritisnete bradu na prsa, pogledate gore.
- Uvođenje kontrasta (ako je potrebno). Kontrast se obično ubrizgava kroz kateter u kubitalnu venu. Volumen kontrastnog sredstva je oko 50 ml. Neki bolesnici mogu osjetiti osjećaj topline, promjenu percepcije okusa i pojavu specifičnog okusa u ustima. To su kratkotrajni fenomeni koji se sami zaustavljaju bez liječenja.
- Ugradnja pokretnog stola aparata u radni položaj. Za to se stol, zajedno s pacijentom koji leži, gura izravno u tomograf. Nakon toga osoblje odlazi u susjednu prostoriju, gdje se postavlja oprema za snimanje i obradu signala aparata. Liječnik može čuti pacijentov glas i komunicirati s njim putem zvučnog uređaja, alternativa kojem su, kada je oštrina sluha smanjena, svjetlosni signali.
Prije zahvata skidaju se proteze koje se mogu skinuti.
CT paranazalnih sinusa nije bolan postupak. Tijekom pregleda, uređaj za skeniranje je na udaljenosti od pacijenta, nije u kontaktu s površinom njegova tijela. Umjerena bol koja brzo prolazi može biti uzrokovana injekcijom ako se kontrast ubrizga tijekom dijagnostičkog postupka.
Koliko često se može napraviti CT sinusa? Svaka metoda radijacijske dijagnostike podrazumijeva izlaganje zračenju, odnosno učinak određene doze ionizirajućeg zračenja na ljudski organizam koji se ispituje. Odmah treba reći da je izloženost zračenju kod CT-a znatno veća nego kod RTG. Istodobno, postoji koncept ukupne doze - svaki put kada se rizik povećava. Stoga se CT ne koristi bez jasnih indikacija. Moguće je ponoviti studiju, međutim, točan vremenski okvir naznačuje liječnik nakon što potkrijepi razloge za njegovo provođenje.
Kod akutne upale CT sinusa radi se samo u hitnim slučajevima.
Procjena anatomskih promjena tijekom aktivne faze upalnog procesa postaje mnogo kompliciranija. Poteškoće leže u narušavanju anatomskih karakteristika zbog edema i zadebljanja sluznice. Svrsishodnost izvođenja CT-a paranazalnih sinusa kod akutnih upalnih bolesti određuje liječnik.
Interpretacija rezultata
Ako se naruči CT paranazalnih sinusa, što može pomoći da se otkrije? Kod kompjuterizirane tomografije sjene se ne postavljaju na sliku, stoga je anatomska slika točnija nego kod radiografije. Metodom se procjenjuju karakteristike proučavane anatomske regije i identificiraju pojedinačne strukturne značajke različitih struktura.
Što pokazuje CT sinusa? Metoda vam omogućuje otkrivanje niza patologija, čiji se popis može prikazati u tablici:
| Vrsta patologije | Vizualizirani znakovi | Značajke istraživanja | Kombinacija s drugim metodama |
| Upala sinusa | Zadebljanje membrane mekog tkiva, prisutnost tekućine u lumenu zahvaćenih sinusa. | CT nije glavna metoda za dijagnosticiranje sinusitisa i potrebna je samo ako nema odgovora na liječenje radi diferencijalne dijagnoze. | Izvodi se u kombinaciji s RTG snimkom paranazalnih sinusa kao dodatna slikovna metoda nakon dobivanja rezultata navedene studije. |
| Polipi | Pojedinačni polip se vizualizira kao masa s pedikulom koja izlazi iz membrane stijenke sinusa. Kod više polipa mijenja se oblik i volumen sinusa. | Teško je identificirati polipe lokalizirane u alveolarnim zaljevima (anatomska regija maksilarnog sinusa). | Primarna metoda pregleda je RTG paranazalnih sinusa, radi se CT radi pojašnjenja podataka. |
| Neoplazme sinusa | Uništavanje koštanog tkiva. Prisutnost patološke formacije koja se sastoji od mekih tkiva. | Nije uvijek moguće odmah razlikovati maligne i benigne tumore. | U svrhu diferencijalne dijagnoze ne radi se samo CT paranazalnih sinusa, već i biopsija patološki promijenjenog tkiva. |
| Odontogene ciste maksilarnog sinusa | Intenzivno homogeno sjenčanje sa zaobljenom, jasnom gornjom konturom. Vjerojatno zadebljanje sluznice preko ciste. | Može biti potrebna diferencijalna dijagnoza s polipom koji se nalazi u alveolarnom zaljevu maksilarnog sinusa. | Patologija se obično otkriva radiografijom. CT vam omogućuje uklanjanje preklapanja sjene slike koštanih struktura, kako biste utvrdili veličinu ciste. Kako bi se dobila predodžba o granicama lokalizacije cista, CT nije uvijek dovoljan, stoga se može koristiti metoda magnetske rezonancije (MRI). |
| Rinogene ciste maksilarnog sinusa | Zaobljeno homogeno tamnjenje uz zid sinusa. Gornja kontura je dobro definirana. | Nema zadebljanja sluznice zbog edema. |
U tumorskim procesima CT se koristi za određivanje prisutnosti i veličine područja destrukcije kosti.
Računalna tomografija sinusa također vam omogućuje otkrivanje zakrivljenosti nosnog septuma, procjenu prirode i stupnja promjena u slučaju traumatskih ozljeda nosne regije.
