Akutni frontalni sinusitis: uzroci, simptomi, dijagnoza

Upala sinusa danas je na jednom od prvih mjesta među ostalim respiratornim bolestima. To je prvenstveno zbog stalno pogoršane ekologije i njezine izravne posljedice - smanjene imunološke zaštite većine stanovništva. Svi sinusitisi, ako se ne liječe, lako postaju kronični i mogu uzrokovati ozbiljne komplikacije. Ali akutni frontalni sinusitis zbog anatomskog položaja upaljenih sinusa jedna je od najopasnijih bolesti i zahtijeva hitno liječenje.

Malo anatomije

Skupina sinusitisa uključuje sve vrste upale sluznice paranazalnih sinusa, od kojih osoba obično ima 4 vrste:

• frontalni - upareni sinusi koji se nalaze iznad obrva gotovo na sredini čela;
• rešetkasti labirint - također uparena stanična formacija desno i lijevo od gornjeg dijela mosta nosa, u interorbitalnoj zoni;
• maksilarni sinusi su najveće uparene šupljine koje se nalaze s obje strane krila nosa, a donji zid ih odvaja od kostiju gornje čeljusti;
• Sfenoidni sinus je mali prostor unutar sfenoidne kosti, koji se nalazi na dnu lubanje.

Neki ljudi imaju kongenitalnu nerazvijenost sinusa, genetski uvjetovanu ili uzrokovanu intrauterinim oštećenjem fetusa. Mala veličina sinusa povećava rizik od razvoja sinusitisa, jer ometaju normalnu cirkulaciju zraka. Ali otprilike svaki deseti čeonih sinusa uopće nema i tada je nemoguće razboljeti se od frontalnog sinusitisa. Ovu značajku je lako vidjeti na rendgenskom snimku lubanje.

Struktura frontalnih sinusa je prilično jednostavna. To su piramidalne šupljine s vrhovima smještenim na stranama gornjeg ruba nosnog mosta. Šupljina je iznutra obložena epitelnim stanicama koje neprestano proizvode sluz. Frontalni sinus komunicira s nosnom šupljinom kroz uski prolaz kroz koji se višak sluzi uklanja prema van.

Stražnji zid frontalnog sinusa odvaja ga od kranijalne šupljine, a donji od orbite. S razvojem aktivnih upalnih procesa, mogu se vrlo lako preseliti u susjedne organe. Stoga je vrlo važno na vrijeme prepoznati akutni frontalni sinusitis i započeti njegovo ispravno liječenje. Inače se mogu pojaviti vrlo ozbiljne komplikacije.

Uzroci frontalnog sinusitisa

Razvoj većine sinusitisa, uključujući frontalni sinusitis, najčešće izazivaju patogeni: virusi, bakterije, gljivice. Jednom na nosnoj sluznici, šire se dalje i prodiru u sinuse, uzrokujući povećanu proizvodnju sluzi i edem. Zbog otekline blokiraju se uski prolazi koji povezuju sinuse s nosnom šupljinom i stvaraju se izvrsni uvjeti za razvoj anaerobnih bakterija. U sinusima se stvara i nakuplja gnoj. Tekućina pritišće živčane završetke već nadražene sluznice i uzrokuje bol.

Kod sinusitisa alergijske prirode, koji nije kompliciran infekcijom, u sinusima se ne nakuplja gnoj, već prozirna tajna koja nema izlaz, budući da su kanali blokirani edematoznom sluznicom. Ovaj oblik je lakše liječiti, jer je dovoljno samo ublažiti otekline i smanjiti izlučivanje. Ali brzo prelazi u kroničnu, budući da je kod alergičara sluznica nosa gotovo stalno upaljena.

Dodatni čimbenici koji doprinose razvoju bolesti i kompliciraju njezin tijek su:

• smanjen imunitet iz bilo kojeg razloga: nedostatak vitamina, prethodne operacije itd.;
• kronične respiratorne bolesti, uključujući upalu susjednih sinusa;
• stvaranje i rast polipa u nosnoj šupljini i susjednim paranazalnim sinusima;
• modrice i/ili prijelomi kostiju nosa i lubanje;
• kongenitalna ili stečena nakon ozljeda i operacija zakrivljenost nosne pregrade;
• onečišćeni zrak, izloženost fizičkim ili kemijskim nadražujućim tvarima;
• ulazak malog stranog tijela u nosnu šupljinu.

Kao rezultat negativnog utjecaja vanjskih ili unutarnjih čimbenika, povećava se edem sluznice, a bolest se počinje aktivno razvijati.

Ali ako je, uz neinfektivnu prirodu bolesti, uklanjanje provokativnih čimbenika obično dovoljno za brzo poboljšanje stanja, tada će se u prisutnosti patogenih mikroorganizama morati boriti lijekovima.

Tipični simptomi

Srećom, u akutnom obliku, frontalni sinusitis daje prilično karakteristične simptome, prema kojima je bolest lako prepoznati već u početnoj fazi. A glavna je bolna senzacija na sredini čela, koja se pojačava pri pritisku na čelo, naginjanju glave prema naprijed i posebno je izražena ujutro.

Ako se uz bol pridruži jedan ili više od sljedećih simptoma, tada se frontalni sinusitis može dijagnosticirati s gotovo 100% vjerojatnošću:

• osjećaj punoće u sredini čela;
• crvenilo i upala unutarnjeg kuta oka;
• upala konjunktive, suzenje;
• pjeskave ili peskave oči, fotofobija;
• trajna nazalna kongestija;
• izraženo je otežano disanje kroz jednu nosnicu;
• oteklina gornjeg dijela lica s jedne strane;
• nadvišenje i/ili oticanje gornjeg kapka;
• izražena promjena boje kože u području upale;
• povećana tjelesna temperatura;
• obilan iscjedak iz nosa, često gnojan;
• znakovi opće intoksikacije: slabost, vrtoglavica itd.

Kod jednostranog frontitisa, znakovi se jasno očituju na jednoj strani. S dvostranim - na oba. Ali bilateralni oblik ne nastaje iznenada - obično se razvija kao posljedica bilateralnog etmoiditisa (upala etmoidnog labirinta) ili prelazi iz jednog frontalnog sinusa u drugi uz nepravilan tretman ili njegovu odsutnost.

Obično akutni frontalni sinusitis odmah daje visoku tjelesnu temperaturu, ponekad termometar prelazi oznaku na 39^OC. To nije loše: prvo, lakše je prepoznati bolest na vrijeme, a drugo, visoka tjelesna temperatura stvara iznimno nepovoljne uvjete za razvoj patogenih mikroorganizama, što znači da obavlja zaštitne funkcije.

Previsoka temperatura uvelike slabi bolesnika te ju je potrebno malo sniziti uz pomoć antipiretika. Ali često se drži u granicama od 37,5-38^OC, a u ovom slučaju, ne morate ga srušiti.

Dijagnostika

Samo otorinolaringolog nakon pregleda može dijagnosticirati frontalni sinusitis. Na temelju pritužbi bolesnika i inicijalnog pregleda može se postaviti samo preliminarna dijagnoza, koja se u slučaju akutnog frontalnog sinusitisa gotovo uvijek potvrđuje. Pregled također otkriva prirodu bolesti i stupanj oštećenja frontalnih i susjednih sinusa. Sve to pomaže individualnom odabiru najučinkovitijeg tijeka liječenja.

Za dijagnosticiranje frontalnog sinusitisa koristi se sljedeće:

• opći test krvi - za točno utvrđivanje prisutnosti i aktivnosti tijeka upalnih procesa u tijelu;
• rinoskopija - vizualni pregled nosne šupljine pomoću uvođenja posebnog instrumenta: omogućuje procjenu stanja sluznice nosa i nosnog septuma;
• endoskopija - unutarnji pregled sinusa nosa uvođenjem endoskopa s minijaturnom kamerom u njega, omogućuje vam detaljno ispitivanje sluznice i otkrivanje polipa i drugih neoplazme;
• Ultrazvuk - ultrazvučni pregled, koji pomaže da se vidi lokalizacija lezija, područje širenja upale, neoplazme;
• termografija - pregled pomoću termovizira, koji na monitoru prikazuje temperaturnu kartu sinusa nosa, upaljena područja imaju višu temperaturu;
• X-zrake - obično se snimaju slike svih paranazalnih sinusa kako biste vidjeli koji su od njih zahvaćeni bolešću, također vam omogućuje otkrivanje neoplazme i stupanj punjenja sinusa gnojem.

Računalna tomografija je najinformativnija metoda koja pomaže detaljno pregledati zahvaćena područja.

Ako sumnjate na zaraznu prirodu bolesti ili prisutnost gnojnih sluznih izlučevina, mora se napraviti bakterijska sjetva sluzi kojom se otkrivaju mikroorganizmi, utvrđuje njihova vrsta i provjerava osjetljivost na različite skupine lijekova.

Ako su uzrok razvoja frontalnog sinusitisa obrasli polipi, vrlo je poželjno napraviti biopsiju i pregledati uzorke modificiranih tkiva kako bi se isključili maligni tumori. Moguće je uzeti tkivo na analizu tijekom endoskopije, ako liječnik ima odgovarajuću opremu.

Režim liječenja

U početnoj fazi, akutni frontalni sinusitis može se liječiti čak i narodnim metodama. Ali to zahtijeva stalno praćenje stanja pacijenta. Ako se nastavi pogoršavati, unatoč poduzetim mjerama, potrebno je povezati terapiju lijekovima kako bi se izbjegle komplikacije.

U akutnom gnojnom frontitisu koristi se složeno liječenje koje istodobno eliminira uzrok bolesti i njezine simptome. Stoga je toliko važno proći preliminarni visokokvalitetni dijagnostički pregled. Prema njegovim rezultatima, pacijentu se propisuju lijekovi iz nekoliko skupina lijekova odjednom:

• antipiretik - samo kada temperatura poraste iznad 38,5^OOd i do njezina upornog pada;
• protuupalni - obično imaju antipiretičke i analgetske učinke;
• antihistaminici - brzo ublažavaju edem sluznice, vraćaju normalnu cirkulaciju zraka i sluzi;
• vazokonstriktor - imaju dekongestivni učinak, smanjuju količinu izlučene sluzi;
• antibakterijski - ako su tijekom sjetve pronađeni patogeni mikroorganizmi;
• antifungalni - kao prevencija razvoja kandidijaze tijekom uzimanja antibiotika, ili ako su uzrok bolesti gljivice.

Kako bi se poboljšalo opće stanje pacijenta, također se propisuje tijek vitaminske terapije i imunomodulatori koji potiču obranu tijela. Doziranje lijekova i njihova kombinacija odabiru se pojedinačno, ovisno o stanju pacijenta i karakteristikama tijeka bolesti.

Frontalna punkcija i operacija

Ako je gnojni frontalni sinusitis jako zanemaren ili se vrlo brzo razvije s velikim nakupljanjem gnoja u sinusima, koji ne izlazi sam, liječnik može odlučiti o potrebi prisilnog čišćenja sinusa izvođenjem frontalne punkcije.

Ovaj se postupak provodi samo u bolničkim uvjetima i zahtijeva upotrebu posebne opreme - trepanatora, budući da su kosti koje tvore zidove frontalnog sinusa dovoljno guste i neće ih biti moguće probušiti običnom iglom. Zapravo, postupak je mini-operacija, pa se dodjeljuje samo u ekstremnim slučajevima, kada su sve druge metode već isprobane i nisu donijele očekivani rezultat.

Punkcija se izvodi u lokalnoj anesteziji. Igla se ubacuje kroz nosni prolaz ili čeonu kost. Sadržaj sinusa se ispumpava, antiseptička otopina se ubrizgava u njegovu šupljinu radi ispiranja, koja se zatim također uklanja. Na kraju se sluznica tretira otopinom antibiotika, a na mjesto uboda ugrađuje se drenaža ili se zatvara kožom nalaganjem mikrošava. Dren može ostati u tijelu bolesnika do 5 dana, a zatim se uklanja i rana zatvara.

Nakon ispravno provedenog zahvata, stanje bolesnika se brzo poboljšava. Ali još najmanje 5-7 dana mora biti u bolnici kako bi se uvjerio da nema komplikacija, a razvoj bolesti je obustavljen. Obično se nakon punkcije propisuje tijek antibiotika u trajanju od najmanje 7 dana.

U fazi oporavka, pacijentu se mogu preporučiti fizioterapeutski postupci: elektroforeza, UHF, kvarcna cijev i drugi. Inhalacije pare daju dobar učinak - brzo ublažavaju otekline i vlaže sluznicu, ubrzavajući njihov oporavak.

Ali svi se ovi postupci mogu koristiti samo kada je gnoj potpuno odsutan i tjelesna temperatura ne poraste iznad 37,5^OS.

Ponekad je potrebna operacija. Najteži oblik za liječenje je polipozni frontitis. Ako je polip koji ga izaziva u nosnoj šupljini, tada je operacija prilično jednostavna i traje ne više od 15 minuta - formacija se uklanja medicinskom petljom. Pre-biopsija se radi kako bi se isključila onkologija.

Gore je kada polip raste u sinusnoj šupljini. Zatim morate otvoriti čeonu kost kako biste došli do neoplazme i uklonili je. Odluka o izvođenju takvih operacija koristi se iznimno rijetko i samo kada je to hitno potrebno.

Mjere prevencije

Prevencija akutnog frontalnog sinusitisa mnogo je lakša od njegovog liječenja. Stoga je u početku bolje učiniti sve kako biste spriječili razvoj ove neugodne bolesti. Prije svega, potrebno je ojačati imunološki sustav svim mogućim sredstvima: vježbati, provoditi postupke otvrdnjavanja i pravilno jesti. Ne manje važno:

• spriječiti tešku hipotermiju čela - u hladnom i vrlo vjetrovitom vremenu potrebno je nositi šešire;
• potpuno izliječiti sve bolesti dišnog sustava, sprječavajući da postanu kronične;
• najmanje jednom godišnje podvrgnuti preventivnim pregledima kako bi se na vrijeme otkrili polipi;
• nakon ozljede nosa, svakako posjetite ORL liječnika kako biste bili sigurni da nema ozbiljnih oštećenja nosnog septuma;
• pratiti čistoću i temperaturu zraka u stambenim i radnim prostorijama;
• nemojte dopustiti dugotrajno izlaganje vanjskim nadražujućim tvarima na dišnom sustavu, koristiti osobnu zaštitnu opremu kada radite u opasnim industrijama;
• redovito čistite nosnu šupljinu od tamo nakupljene sluzi, nemojte kopati u nos prstima i drugim tvrdim predmetima.

Odvikavanje od loših navika, posebice pušenja, također značajno smanjuje šanse za razvoj upale u gornjim dišnim putevima.

Dobra prevencija bilo koje vrste upale sinusa su vježbe disanja koje je poželjno raditi redovito. A glavna stvar je posjetiti liječnika na vrijeme, a da ne pokušavate sami izliječiti bolest. Zloupotreba lijekova može samo pogoršati bolest i dovesti do ozbiljnih komplikacija.