Kronične bolesti grla

U otolaringologiji bolesti grla smatraju se najčešće dijagnosticiranim patologijama. To se odnosi na djetinjstvo i odrasle pacijente. Većina slučajeva akutnih bolesti bilježi se u zimskoj sezoni, ali u nekim slučajevima proces postaje kroničan, pa su simptomi gotovo konstantni.

Tonzilitis će se zvati kroničnim ako postoji upalni proces u tonzilima, a simptomi se pojavljuju s vremena na vrijeme. Pod utjecajem nekih provocirajućih čimbenika dolazi do pogoršanja patologije, što je popraćeno povećanjem intenziteta simptoma.

Nepčani i drugi krajnici imaju zaštitnu funkciju, jer su limfoidne strukture i dio imunološkog sustava. Česti napadi patogenih mikroorganizama na pozadini oslabljenog imuniteta dovode do razvoja akutnog tonzilitisa, nakon čega slijedi prijelaz u kronični oblik.

Rizik od razvoja kronične vrste bolesti povećava se sa smanjenjem otpornosti tijela nakon prenošenja zaraznih bolesti (ospice, gripa, šarlah), s hipotermijom ili pogoršanjem kroničnih bolesti.

Posebno se često kronični oblik bilježi kada se infekcija širi iz žarišta u nazofarinksu (sinusitis) ili usnoj šupljini (karijes).

Osim toga, kroničnost se promatra s nepravilnim liječenjem akutnog procesa, kada je propisana neadekvatna antibiotska terapija.

Propisivanje antibiotika treba obavljati isključivo liječnik na temelju rezultata antibiograma.

Od predisponirajućih čimbenika treba napomenuti:

• kršenje nosnog disanja s polipozom, adenoidima, strukturnim anomalijama i zakrivljenošću septuma;
• nedovoljna oralna higijena;
• pogrešno odabrani sustavi nosača.

ORL bolesti grla koje zahvaćaju krajnike dijele se na:

1. jednostavan oblik u kojem se uočavaju simptomi lokalne prirode u obliku otekline sluznice, zadebljanja lukova, gnojnih masa i čepova pojavljuju se u prazninama. Također, palpacijom regionalnih limfnih čvorova otkriva se limfadenitis (povećani, natečeni, bolni limfni čvorovi);
2. toksično-alergijski stadij 1, kada se, osim lokalnih manifestacija, bilježi brzi umor, malaksalost, periodična niska temperatura i vrtoglavica. Ponekad osoba može primijetiti artralgiju i bol u srcu, što ukazuje na pogoršanje zaraznog i upalnog procesa. Vrijedi napomenuti da klinički znakovi iz srca ne uzrokuju promjene na elektrokardiogramu;
3. toksično-alergijski stupanj 2, u kojem se bilježe promjene u EKG-u, otkriva se kršenje srčanog ritma i stalna subfebrilna hipertermija. Osim toga, patologiju karakteriziraju funkcionalni poremećaji osteoartikularnog aparata, bubrega i jetre. Tijekom tog razdoblja povećava se rizik od pogoršanja faringitisa, pojave paratonzilarnog apscesa, stvaranja srčanih mana, razvoja drugih zaraznih bolesti, reumatizma i septičkih stanja. Sepsa je uzrokovana migracijom patogenih mikroorganizama duž krvotoka, što predisponira nastanak udaljenih infektivnih žarišta.

Simptomatski, kronične bolesti se ne manifestiraju s izraženim simptomima. Osobu može smetati škakljanje, grebanje u grlu, prisutnost kvržice u orofarinksu, suhoća i neugodan miris. Nakon svakog pogoršanja tonzilitisa, poboljšanje stanja se događa iznimno sporo, praćeno očuvanjem subfebrilnog stanja i malaksalosti.

Egzacerbacije u jednostavnom obliku bilježe se do tri puta godišnje, a u slučaju toksično-alergijskog - puno češće, predisponirajući nastanak paratonzilarnog apscesa i širenje upale na susjedna zdrava tkiva (laringitis). Bolesnik se žali na subfebrilnu hipertermiju i stalnu slabost.

Uz kroničnu bolest grla, krajnici postaju žarište infekcije, iz koje se mikrobi šire po cijelom tijelu. Stoga:

1. smanjena imunološka obrana;
2. primjećuju se kolagenoze (dermatomiozitis, periarteritis, lupus, skleroderma);
3. razvijaju se kožne bolesti (ekcem, dermatitis, psorijaza);
4. zahvaćeni su živčani završeci (išijas);
5. razvijaju se autoimuni procesi (vaskulitis, trombocitopenična purpura);

Dijagnoza bolesti grla uključuje prikupljanje anamnestičkih podataka (česte upale grla), pregled otorinolaringologa i dodatne studije.

Kod faringoskopije, kada se pregleda grlo, bolest se očituje crvenilom sluznice, zadebljanjem, kao i oticanjem lukova. Kod djece se često nalazi labavljenje tkiva žlijezda. U lakunama se nakuplja gnojni iscjedak s neugodnim mirisom. Palpacijom regionalnih limfnih čvorova otkriva se limfadenitis (povećanje, edem, bolnost limfnih čvorova).

Faringitis

Među patologijama gornjih dišnih puteva, faringitis se smatra najčešćim. Prije je akutni proces završio oporavkom i nije doveo do komplikacija. U današnje vrijeme pacijenti s kroničnim bolestima sve se češće obraćaju otorinolaringologu. U tom slučaju, grkljan je izložen dugotrajnoj izloženosti infektivnom patogenu, što predisponira postojanost upale.

Kada se sumnja na upalu grla, kronični stadij može imati nekoliko oblika:

1. kataralni, koji nije karakteriziran izraženom kliničkom slikom;
2. hipertrofična, koju karakterizira proliferacija sluznice i grebena;
3. atrofična, kada dolazi do atrofije sluznice stražnje stijenke ždrijela, što značajno narušava njegove funkcije.

Ponekad postoji mješoviti oblik, u kojem su neki dijelovi larinksa hipertrofirani, dok su drugi podvrgnuti atrofiji, što se očituje nejasnim simptomima.

Razlozi koji izazivaju kronizaciju patološkog procesa uključuju virusne patogene (parainfluenca, adenovirusi, rinovirusi) koji dugo traju u sluznici. Kod čestih infekcija imunološka obrana je toliko smanjena da se ne može oduprijeti infekciji streptokokom ili stafilokokom.

Kao rezultat toga, čak i najmanja hipotermija ili hladna pića mogu izazvati pogoršanje bolesti. Bolest postaje kronična u pozadini:

• pušenje;
• alkoholizam;
• udisanje onečišćenog zraka (smog, profesionalne opasnosti);
• imunodeficijencija kod teške kronične patologije;
• adenoidi u djece;
• blisko smještena infektivna žarišta (karijes, sinusitis).

Vrijedi napomenuti da je kronična upala moguća s gastroezofagealnom refluksnom bolešću, kada se baca hrana, nadražujući sluznicu.

Dodijelite sekvencijalnu promjenu na sluznici, u rasponu od kataralnih simptoma, završavajući s atrofijom.

Kataralni oblik često se opaža kod pušača, kao i kod negativnog djelovanja profesionalnih čimbenika. Uz umnožavanje mikroba i oslobađanje otrovnih tvari, uočava se pojava natečenosti i crvenila tkiva. Na površini se može stvoriti plak od mrtvih stanica i patogenih mikroorganizama.

U budućnosti na sluznici dolazi do velikih nakupina sluzi koja se teško iskašljava. Zrnati stadij smatra se najopasnijim u smislu širenja infekcije.

U hipertrofičnom stadiju opaža se zbijanje tkiva. S atrofijom sluznice nastaju kore, koje se mogu osloboditi pri kašljanju. Također, palpacijom se otkrivaju povećani i bolni limfni čvorovi.

Bolest u djece prolazi u kataralnom obliku, bez izazivanja kliničkih simptoma bez pogoršanja.

Kod odraslih se bolest manifestira:

• neizraženo znojenje;
• male viskozne sekrecije;
• prisutnost kvržice u orofarinksu;
• mučnina, grčeve prilikom kašljanja;
• suhoća, iritacija sluznice pri udisanju hladnog zraka;
• rijedak kašalj;
• regionalni limfadenitis;
• pojačane manifestacije ujutro.

Komplikacije predstavljaju širenje upale na okolne organe s razvojem traheitisa, bronhitisa ili upale srednjeg uha. U odraslih postoji rizik od prijelaza kataralnog oblika u hipertrofični i atrofični, narušavajući funkcije ždrijela. Istodobno oštećenje Eustahijeve cijevi dovodi do smanjenja slušne funkcije.

U dijagnostici se koriste analiza anamnestičkih podataka, faringoskopija, laringoskopija i laboratorijske pretrage (krvne pretrage, brisevi).

Faringomikoza

Formiranje upalnog žarišta uzrokovanog gljivičnom infekcijom naziva se faringomikoza. Nedavno su otorinolaringolozi primijetili rast gljivične infekcije orofarinksa. U većini slučajeva, faringomikoza se kombinira sa stomatitisom, gingivitisom ili heilitisom.

Treba napomenuti da gljivična infekcija teče mnogo teže od bakterijske upale i slabije reagira na terapiju. Uzrok razvoja bolesti može biti:

1. gljivice candida slične kvascu, koje uzrokuju drozd, kandidijazu kože i genitalija;
2. plijesni (5%).

Aktivacija i reprodukcija gljivične infekcije bilježi se u pozadini imunodeficijencije kod HIV-a, čestih prehlada, tuberkuloze ili teške popratne patologije (hipotireoza, dijabetes). Osim toga, predisponirajućim čimbenicima treba pripisati pogrešan tijek antibiotske terapije, koji premašuje preporučene doze i trajanje. Također, faringomikoza se promiče dugotrajnom upotrebom hormonskih, kemoterapijskih lijekova i uklonjivih proteza.

Postoji nekoliko oblika bolesti:

1. pseudomembranozan, s korom na površini orofarinksa, bilježi se bijeli cvat;
2. eritematozna, karakterizirana hiperemijskim područjima s glatkom, lakiranom površinom sluznice;
3. hiperplastična - očituje se stvaranjem bjelkastih plakova, koji se teško odvajaju od sluznice, ostavljajući ranu koja krvari;
4. erozivno-ulcerativni, kada ulceracija zahvaća samo površinske slojeve.

Simpatično, bolest se manifestira kao neugodni osjećaji u obliku znojenja, peckanja, suhoće i škakljanja u orofarinksu. Bolnost nije jako izražena, pojačava se unosom hrane, osobito kiselih krastavaca i začina.

Bolni osjećaji mogu se proširiti na područje uha i vrata. Također se opaža limfadenitis i pogoršanje općeg stanja (groznica, teška slabost, cefalalgija, vrtoglavica).

Za kronični tijek faringomikoze, egzacerbacije su karakteristične češće 10 puta godišnje. Kronizacija je olakšana nepravilnim liječenjem akutnog stadija. Također postoji rizik od retrofaringealnog, paratonzilarnog apscesa i gljivične sepse, što dovodi do pojave infektivnih žarišta u unutarnjim organima.

U dijagnozi je važno detaljno proučiti anamnestičke podatke (prethodni tečaj antibakterijskih, hormonalnih, imunosupresivnih lijekova).

Faringoskopija otkriva otekline i filmove na sluznici. Područja gljivične infekcije lokalizirana su na žlijezdama i stražnjoj stijenci ždrijela s mogućim širenjem na jezik, grkljan i jednjak. Kada su zaražene gljivicama candida, plakovi imaju bjelkastu nijansu, zgrušani karakter i lako se uklanjaju s površine. Sluznica je hiperemična, na mjestima s ulceracijom.

Ako su plijesni uzrok faringomikoze, žućkaste filmove je teško ukloniti, ostavljajući površinu koja krvari. U diferencijalnoj dijagnozi treba razlikovati patologiju od difterije. Također, faringoskopija otkriva neujednačeno crvenilo sluznice, zadebljanje valjaka na pozadini atrofičnih promjena, a krvne žile se vizualiziraju.

Laboratorijska analiza (mikroskopija i metoda kulture) smatra se odlučujućom u dijagnozi. Pregledom razmaza moguće je potvrditi gljivično podrijetlo bolesti i utvrditi osjetljivost patogenih mikroorganizama na lijekove.

Benigni tumori

Među benignim neoplazmama s lokalizacijom u grlu, vrijedi istaknuti adenom, fibrom, papilom, cistične formacije, lipom i teratom. Predisponirajući čimbenici su pušenje, zlouporaba alkohola, udisanje prašine, nepravilna higijena, kao i kronične zarazne i upalne bolesti orofarinksa i nazofarinksa.

Od kliničkih simptoma treba istaknuti:

• znojenje;
• knedla u grlu;
• teškoće u disanju;
• nazalni glas

Dijagnoza se postavlja na temelju kliničkih znakova i pregleda orofarinksa faringoskopijom. Za procjenu prevalencije onkološkog procesa propisana je rinoskopija, otoskopija, radiografija, računalna i magnetska rezonancija. Da bi se saznao stanični sastav tumora, radi se biopsija.

Diferencijalna dijagnoza se provodi između malignih tumora, skleroma i limfogranulomatoze.

Rak grla

Prema staničnom sastavu malignih tumora izdvajaju se karcinom, limfoepiteliom, citoblastom, a također i retikucitom. Tumori su karakterizirani brzim rastom i metastazama, kada se u udaljenim organima formiraju maligna žarišta.

Poteškoće ranog otkrivanja patoloških neoplazmi u grlu posljedica su odsutnosti kliničkih znakova u početnoj fazi.

S progresijom, bolest se očituje kao osjećaj stranog elementa u orofarinksu, gušenje, otežano gutanje i bol. Neka područja grla također mogu biti utrnuta.

Uz lokalne simptome, uočavaju se opće manifestacije. To uključuje cefalalgiju, tešku slabost, smanjen apetit, gubitak težine, umor i blijedu kožu. Kada se maligni proces proširi na krvne žile, moguće je krvarenje.Sluh se također može smanjiti - s oštećenjem Eustahijeve cijevi, što dovodi do razvoja kronične upale srednjeg uha.

Poraz nazofarinksa predisponira pojavu upalnog procesa u paranazalnim sinusima (sinusitis). Ako je tumor ozlijeđen krutom hranom ili propada u fazama 3, 4, povećava se rizik od neugodnog mirisa i krvi u slini.

Dijagnoza uključuje anamnestičku analizu, fizikalni pregled, faringoskopiju i histološku analizu. Za otkrivanje metastaza propisane su radiografije, endoskopske, ultrazvučne tehnike, kao i računalna i magnetska rezonancija.

Što su bolesti grla, riješili smo. Na kraju, treba napomenuti da ispravan tretman akutnog patološkog procesa sprječava razvoj kroničnog tijeka bolesti.