Diferencijalna dijagnoza bolesti je možda jedan od najtežih zadataka koji se obavljaju tijekom dijagnostičke pretrage. Potrebno je ispravno usporediti objektivne znakove, pritužbe i anamnestičke podatke, odnosno podatke o događajima koji su prethodili bolesti. Kada je riječ o upalu krajnika, simptomi upale žlijezda i drugih tonzila uključenih u Pirogov-Waldeyerov limfadenoidni prsten pomažu razlikovati bolest od faringitisa ili ARVI. No, istodobno je potrebno razlikovati brojne vrste tonzilitisa, zbog čega je potrebno znati koji su znakovi karakteristični za različite vrste upale tonzila.
Upala kao tipičan proces
Tonzile su anatomske strukture koje se sastoje od limfoidnog tkiva. Ima ih samo šest: dva nepca (koja se često nazivaju i "tonzili"), dvije trube, jedna ždrijela i jedna jezična. Upala može zahvatiti bilo koju tonzilu, ali neovisni pregled ždrijela (faringoskopija) bez posebnih uređaja omogućit će vam da vidite samo tonzile. Upalni proces koji zahvaća tonzile označava se pojmom "tonzilitis".
Stručnjaci iz područja patološke anatomije, patološke fiziologije i drugih medicinskih disciplina upalu tonzila klasificiraju na različite načine - ovisno o reaktivnosti tijela, prevalenci bilo kakvih poremećaja u patogenezi. Međutim, za dijagnozu tonzilitisa važno je prije svega razlikovati takve vrste upalnog procesa kao što su:
- začinjeno;
- kronične.
Akutnu upalu karakterizira aktivan razvoj, intenzivan tijek - iako se povlači nakon kratkog vremena, ne traje dulje od nekoliko tjedana. Oštećenje tkiva može biti prilično opsežno, ali je vjerojatnost potpunog oporavka veća – pogotovo ako su zahvaćeni samo površinski slojevi. Uz pravodobno ublažavanje akutnog procesa, oštećeno tkivo ne prolazi kroz nepovratne promjene. Plakovi, čak i ako su prekrili cijeli krajnik, nestaju bez ostavljanja ožiljaka.
Drugačija je situacija s kroničnom upalom. Primjer je kronični tonzilitis, kod kojeg se u palatinskim tonzilima stvaraju čepovi, a oštećenja zbog umnožavanja bakterija i otpuštanja otrova od njih se neprestano nastavljaju. Ne može se isključiti mogućnost razvoja hipertrofije (povećanja veličine), postojanja žarišta nekroze i taloženja kalcijevih soli. Iako je tijek kroničnog upalnog procesa spor, karakteriziraju ga egzacerbacije (relapsi) koji dovode do pogoršanja postojećih poremećaja.
Morate znati da se upala smatra tipičnim patološkim procesom. To znači da će kaskada reakcija koje pokreću promjene u području upaljenih tkiva biti ista bez obzira na lokalizaciju žarišta i vrstu etiološkog čimbenika. Upala je posljedica oštećenja, kršenja adaptivnih sposobnosti, uvijek se razvija dosljedno i prirodno, kroz određeno vrijeme. Simptomi upale krajnika mogu se klasificirati kao:
- Lokalni.
- Općenito.
Lokalne značajke uključuju:
- crvenilo (hiperemija);
- oteklina (oteklina);
- lokalna hipertermija (lokalna toplina);
- bol.
Također, ne smijemo zaboraviti da lokalne smetnje mogu biti popraćene promjenom izgleda tonzila zbog pojave raznih plakova na površini sluznice.
Upalu krajnika treba razlikovati od upale ždrijela (faringitis) - to su različite bolesti; istodobna kombinacija simptoma naziva se tonzilofaringitis.
Kod faringitisa je zahvaćena stražnja stijenka ždrijela, a krajnici mogu samo djelomično pocrvenjeti, uz rubove. Budući da grlobolja kao simptom kombinira obje bolesti, važno je provesti objektivan pregled za ispravan odabir terapije.
Među uobičajenim znakovima tonzilitisa, prije svega, treba nazvati groznicu - može doseći različite vrijednosti, ali na ovaj ili onaj način prati upalni proces, budući da je to zaštitna reakcija imunološkog sustava. Ozbiljnost vrućice, kao i jačina lokalnih promjena, odražava stupanj reaktivnosti organizma.
Najcjelovitija slika patološkog procesa bit će u akutnoj vrsti upalnih reakcija, budući da kronična upala žlijezda, kao što je ranije spomenuto, ima manje živ tijek i u stanju remisije (između egzacerbacija) njegovi se znakovi brišu. Osim toga, većina općih i lokalnih simptoma (poput narušavanja općeg stanja, povišenja opće i lokalne temperature, primjetnog edema i crvenila, jake bolnosti) nije tipična za kronični tonzilitis, ako ne govorimo o recidiv.
Akutni banalni tonzilitis
Akutni banalni tonzilitis ili angina shvaća se kao akutna upala žlijezda bakterijske etiologije (beta-hemolitički streptokok, stafilokok). Pritom je važno zapamtiti da se poremećaji u akutnoj upali pojavljuju iznenada, "akutno" i brzo rastu.
Kataralna upala grla
Prisutni su svi lokalni znakovi upalnog odgovora. Žlijezde nabubre, pocrvene, javlja se grlobolja, posebno izražena pri gutanju, ali nema plakova. Palatinski lukovi također se mogu upaliti.
Folikularna upala grla
Upalu žlijezda karakterizira široka oteklina i crvenilo. U tom slučaju folikuli u kojima se nakupio gnoj vidljivi su kroz sluznicu, izgledaju kao bjelkaste i žućkaste točkice (okrugle veličine 1 do 3 mm) na površini krajnika.
Lacunarna angina
Oteklina i hiperemija sluznice kombiniraju se s pojavom insularnih plakova. Na početku bolesti, oni su mali, smješteni odvojeno, ali se zatim spajaju i tvore filmove bijelo-žute nijanse. Ovaj plak može pokriti cijelu amigdalu i traje nekoliko dana.
Plak s lakunarnim oblikom upale uklanja se lopaticom bez oštećenja sluznice, ne ide dalje od krajnika.
Ovo je važna značajka u razlikovanju lakunarnog tonzilitisa od difterije. Prilikom pregleda također ne treba zaboraviti na miješanu upalu grla - ne javlja se tako često, kombinira znakove različitih oblika. Upala tonzila s jedne strane može biti kataralna, a s druge - folikularna, lakunarna.
Za banalni tonzilitis karakteristične su slične opće manifestacije - slabost, glavobolja, febrilna groznica (38-38,9 ° C). Regionalni limfni čvorovi su povećani, bolni. Štoviše, pojave opijenosti mogu biti upečatljive u bilo kojem obliku, osobito ako je pacijent malo dijete. Ali obično je lakunarna angina najteža, a kataralna je najlakša.
Druge vrste
Uz banalni tonzilitis, upalu tonzila mogu izazvati bakterije, virusi, patogene gljivice. Angina je, zapravo, difterija krajnika, šarlah; simptomi tonzilitisa opažaju se kod ospica, herpesne infekcije, mogu biti prisutni kod leukemije, trbušnog tifusa, tularemije. Nemoguće je opisati jednu sliku koja bi točno ilustrirala sve promjene uočene kod svih varijanti tonzilitisa. Stoga je preporučljivo obratiti pozornost na značajke najčešćih patologija:
- difterija;
- šarlah;
- herpetična upala grla.
Difterija je jedan od najopasnijih oblika oštećenja krajnika. To je zbog ne samo posebne vrste upale (fibrinozne), već i zbog aktivne proizvodnje toksina uzročnika, corynebacterium. Lokalni znakovi difterije:
- povećanje žlijezda zbog edema;
- blago crvenilo, ponekad s cijanotičnom nijansom;
- prisutnost prljavo sivih, bjelkastih mrlja s glatkom, ponekad valovitom površinom;
- umjerena bol pri gutanju.
Upalu žlijezda kod difterije karakterizira širenje gustog plaka izvan njihovih anatomskih granica; pri pokušaju uklanjanja mu sluznica krvari.
Kod šarlaha se opaža ne samo upala tonzila, već i upala stražnje stijenke ždrijela, jaka upala grla. Karakteristične su i promjene na jeziku - gusta bijela prevlaka na početku bolesti i stjecanje svijetle ružičaste nijanse nakon nekoliko dana. Simptomi grlobolje kombiniraju se s osipom na koži, promjene odgovaraju slici banalne upale grla; kod nekrotičnog oblika vidljiva su područja nekroze u obliku ulkusa na površini amigdale.
Znakovi upale žlijezda kod herpesne upale grla uključuju:
- Crvenilo, oteklina.
- Grlobolja.
- Prisutnost osipa s mjehurićima na tonzilima.
Osip se može nalaziti ne samo na tonzilima, često se širi na palatinske lukove, uvulu, ždrijelo. Vezikule se pojavljuju s stvaranjem nedostataka na sluznici, obično nisu sklone fuziji.
Opći znakovi ovise o obliku toka i nizu drugih čimbenika. Međutim, difteriju češće karakterizira umjerena febrilna reakcija, dok šarlah i herpetičnu upalu grla karakteriziraju febrilni i piretički (38-39,9 °C) pokazatelji. Dobrobit bolesnika određuje se stupnjem opijenosti - obično postoji glavobolja, letargija, bol u mišićima i zglobovima bez specifične lokalizacije.
Kronični tonzilitis
Koji su simptomi koji razlikuju akutni od kroničnog tonzilitisa? Važni su i lokalni i opći znakovi. Istodobno, tijekom objektivnog pregleda, uvijek se vizualizira gnoj, kako tekuće konzistencije tako i u obliku čepova, koji ispunjava praznine. Formiranje prometnih gužvi jedna je od manifestacija koja ukazuje na dugotrajno postojanje patološkog procesa. Osim toga, tonzile se mogu povećati, prianjati uz lukove, često se između njih stvaraju priraslice.
Također, kronični tonzilitis karakteriziraju simptomi:
- Zak (oticanje rubova gornjih palatinskih lukova);
- Giese (crvenilo rubova lukova);
- Preobrazhensky (natopljenost gnojem i crvenilo rubova palatinsko-jezičnih lukova);
- loš zadah, nije uzrokovan karijesom, bolestima probavnog sustava;
- osjećaj nelagode u grlu, blaga bol pri gutanju.
Palpacija regionalnih limfnih čvorova je bolna, utvrđuje se njihovo povećanje u veličini. Neki pacijenti su zabrinuti zbog bolova u uhu, povremenog kašljanja, neproduktivnog kašlja.
Upala krajnika u kroničnom obliku tonzilitisa opažena je već mnogo mjeseci, pa čak i godina, ne povlači se sama.
Kako se inače manifestiraju upaljene žlijezde - imaju li simptomi opće prirode značajke? Kod kroničnog tonzilitisa bolesnike brinu trajna slabost, umor, smanjena radna sposobnost i gubitak tjelesne težine. Povremeno se javljaju bolovi u zglobovima, u predjelu srca, epizode subfebrilne (37,1-37,9 °C) groznice. Primjećuju se česte upale grla, dok epizode egzacerbacije imaju manifestacije slične banalnom gnojnom obliku tonzilitisa.
