Sada pobliže pogledajmo zašto se sapi razvija i koje kliničke manifestacije omogućuju sumnju na patologiju u početnoj fazi. Otorinolaringolozi ovu bolest često nazivaju stenozirajućim laringitisom, jer se razvoj temelji na upalnom procesu. Ako se dugo pokušavate izliječiti, lezija pokriva dušnik i bronhije.
Imajte na umu da sapi mogu biti istinite i lažne. Razlike leže u razlogu: u prvom slučaju - gušenje se razvija kada je dijete bolesno od difterije, u drugom - s upalnom patologijom larinksa.
Većina bolesti koje su praćene sapi javlja se u dobi od 1-6 godina.
Djeca dosta često pate od sapi. Oni imaju:
- vlakno je labavije, pa postaje brže natečeno;
- poseban raspored živčanih završetaka i njihova brza reakcija predisponiraju za refleksni grč larinksa;
- mali promjer larinksa pridonosi zatvaranju dišnih putova i razvoju gušenja.
Što se događa u larinksu s sapi? Prvo, pogledajmo kako se upalni odgovor manifestira. Nakon što je tijelo zaraženo infekcijom, otpušteni toksin ima destruktivan učinak na tkiva i mijenja propusnost krvnog zida. Kao rezultat toga imamo edem, grč i prisutnost gustih sekreta. U slučaju difterije, lumen filmova dodatno je sužen, što je prilično teško ukloniti s površine sluznice.
Ove promjene se uglavnom uočavaju u području glasnica, jer je to najuže mjesto. Kao rezultat toga, uočava se začarani krug: sužavanje dišnih putova - nedovoljna opskrba mozga kisikom - kratkoća daha i paradoksalno disanje, sve do gušenja - i opet hipoksija, koja završava cerebralnim edemom i smrću.
Kako biste djetetu pomogli na vrijeme, morate postaviti ispravnu dijagnozu u početnoj fazi. O tome će ovisiti taktika liječenja i šanse za oporavak. Kod difterije, pogoršanje se događa postupno, prelazeći iz faze u fazu. Roditelji imaju vremena konzultirati se s liječnikom i hospitalizirati svoje dijete.
Ali u slučaju lažnog sapi, gušenje može nastupiti iznenada zbog refleksnog grča grkljana, koji ne daje vremena za razmišljanje.
Zašto se sapi razvijaju?
Pojava sapi može se primijetiti kada su djeca zaražena bakterijama ili virusima. Vrlo je rijetko pronaći gljivičnu infekciju grkljana s razvojem gušenja. Kao što je već rečeno, pravi sapi je posljedica difterije, lažni sapi je komplikacija:
- upalne bolesti (laringotraheitis) s gripom ili ospicama;
- napredovanje bakterijskih (streptokoka, streptokoka, haemophilus influenzae) bolesti.
Prilično je rijetko čuti za sapi zbog poraza respiratornog trakta mikoplazmama, sa sifilisom ili tuberkulozom. Predisponirajući čimbenici uključuju oslabljen imunitet, dijatezu, rahitis, embrionalnu hipoksiju i urođene defekte.
Klasifikacija sapi i simptomi
Kada se sumnja na sapi, simptomi i laboratorijska dijagnostika trebali bi pomoći u utvrđivanju vrste patologije (istinita ili netočna). Tijekom istraživanja također se utvrđuje koji je patogen uzrokovao pogoršanje stanja.
Dakle, kako se klasificiraju pravi sapi? Postupno prolazi kroz 3 faze, koje se postupno zamjenjuju:
- kataralni ili na neki drugi način - disfonični. U ovoj fazi možete vidjeti da temperatura polako počinje rasti, dosežući 38 stupnjeva. To ukazuje na povećanje intoksikacije. Dijete postaje letargično, neraspoloženo, pospano i ima smanjen apetit. Kašalj postaje karakter lajanja, a glas promukao. Ovo stanje traje do 3 dana;
- stenotični. Disanje postaje teško, bučno, pri udisanju se uvlače interkostalni mišići i produžuje. Glas u ovoj fazi može već utihnuti, ali ponekad se i dalje čuje promuklost. Kašalj također postaje afoničan, što je povezano s djelomičnom imobilizacijom glasnica. Ova faza traje oko 2 dana,
sve dok se ne pojavi tjeskoba djeteta, pojačano znojenje, plave usne, nos, uši i prsti. - Asfiksija - karakterizira brzo, plitko, nepravilno disanje, koje postupno postaje manje bučno. Koža postaje siva, svijest je depresivna, udovi se hlade, što je povezano s poremećenom cirkulacijom krvi. Stanje se brzo pogoršava: puls je brz, ali slab, zjenice se šire, tlak se smanjuje, a mogući su i napadaji.
sve dok se ne pojavi tjeskoba djeteta, pojačano znojenje, plave usne, nos, uši i prsti.Kod pravog sapi pomoć se može pružiti samo u zdravstvenoj ustanovi, gdje se ubrizgava serum protiv difterije i radi traheostomija.
Što se tiče lažnog sapi, on se može razviti tijekom cijelog tijeka zarazne i upalne bolesti, ali najveći rizik je zabilježen u prva 3 dana. Klasifikacija sapi uzima u obzir stupanj stenoze (suženja) larinksa.
| Stupanj | država | Stanje živčanog sustava | Koža | Glas, kašalj, disanje | Brzina otkucaja srca |
|---|---|---|---|---|---|
| 1-kompenzacija | Umjerena težina | Anksioznost | Redovna boja | Lajajući kašalj, promukli glas, udah se produžio | Učestalost je 5-10% veća od normalne, dobro punjenje |
| 2-subkompenzacija | Teška | Snažno uzbuđenje | Blijeda koža, plavi nos, uši, prsti i usne | Grub, lajući kašalj, bučno disanje, udah je produžen, promuklost | Porast otkucaja srca za 10-15% |
| 3-dekompenzacija | Vrlo teško | Uzbuđenje je zamijenjeno zbunjenošću, stuporom | Zemljana boja kože, cijanoza, hladan znoj | Manje bučno disanje, udah se produžuje, izdisaj je obrnuto | Porast za 15-20%, slabo opipljiv, ponekad se bilježi aritmija, gluhi srčani tonovi |
| 4-gušenje | Terminal | Svijest je odsutna, konvulzije | Raširena cijanoza kože | Disanje je plitko, nepravilno | Smanjen broj otkucaja srca, aritmija, srčani zastoj |
Uz asfiksiju, komplikacije krupa uključuju rizik od razvoja upale pluća, bronhijalne astme, upale srednjeg uha, sinusitisa, meningitisa, ponavljanja napadaja astme i pojave bronhijalne astme.
Dijagnostički pregledi
Liječenje sapi u djece počinje nakon što se utvrdi uzrok. No, bez obzira na to, simptomi u početnoj fazi su slični. Na prijemu bolesnik govori o prirodi kašlja, otežano disanje, groznica, promuklost i opća slabost.
Roditelji primjećuju promjenu djetetova kašlja i glasa. Bučno disanje nastaje zbog suženja grkljana kroz koji zrak teško prolazi. Ako čujete pjenušavo disanje, onda je u bronhima puno sluzi.
Imajte na umu da se kod difterije hipertermija naglo povećava, a opće stanje pogoršava doslovno za nekoliko sati.
Ovisno o prevladavajućim simptomima, bolest može dijagnosticirati pedijatar, infektolog ili otorinolaringolog. Ako se razviju komplikacije na plućima, potrebna je dodatna konzultacija s pulmologom. Možda ćete se također morati posavjetovati s ftizijatrom i venerologom.
Nakon početnog pregleda, liječnik provodi laringoskopiju, u kojoj otkriva filmove, edematoznu sluznicu, procjenjuje opseg lezije, kao i suženje grkljana. Prilikom slušanja pluća nalazi se piskanje drugačije prirode.
Kako bi potvrdio svoje sumnje, liječnik usmjerava pacijenta na laboratorijsku dijagnostiku, materijal za koji se skuplja s površine sluznice ždrijela. Istraživanja se provode mikroskopskom i bakteriološkom analizom. Krv možete testirati i PCR-om i ELISA-om. Za sifilis i tuberkulozu provodi se poseban pregled. Da bi se utvrdile komplikacije, provode se faringo-, oto-, rinoskopija, rendgenski pregledi i analiza cerebrospinalne tekućine.
U procesu diferencijalne dijagnoze, simptomi sapi moraju se razlikovati od hripavca, stranih tvari dišnih putova, astme, retrofaringealnog apscesa i kongenitalnog stridora.
Prva pomoć
Kad je dijete bolesno, roditeljima je još gore, jer ne spavaju, zabrinuti su i o njima ovisi život djeteta. Da biste se malo smirili, trebate se posavjetovati s liječnikom i odmah započeti liječenje.
Ako se djetetovo stanje prvi put pogoršalo, trebate pozvati hitnu pomoć i pokušati ublažiti njegovo stanje što je više moguće:
- trebate biti blizu djeteta, ometati ga, maziti ga, odnosno pokušati ga smiriti i prestati plakati;
- piti puno alkalne negazirane vode ili toplog mlijeka. To će umiriti bebu i razrijediti sluz, što olakšava prolazak i disanje;
- pristup kisiku. Potrebno je osigurati dotok svježeg zraka, stoga otvaramo prozore (ali ne propuh!);
- kod povišene temperature potrebno je temperaturu smanjiti na normalu. Za to se koriste antipiretički lijekovi koji ne sadrže aspirin. Na primjer, možete dati supozitorije Nurofen, Panadol ili Efferalgan;
- za smanjenje otekline tkiva indicirani su antihistaminici kao što su Suprastin, Loratadin ili Claritin;
- ako dijete otežano diše na nos zbog oticanja nosne sluznice i sluzavog iscjetka, potrebno je ukapati vazokonstriktorne kapi za nos kako bi se obnovilo nosno disanje;
- alkalne inhalacije posebno su korisne s mineralnom vodom ili otopinom sode. Bit će sjajno ako u kući postoji Pulmicort (ovo je hormonski lijek koji se koristi za inhalaciju i nema sustavni učinak).
Ako nemate inhalator, sjetite se kako ste radili inhalaciju pare iz improviziranih sredstava. Morate se okupati vrućom vodom i napuniti kutiju sode. Nakon toga dijete će biti u kupaonici i udisati alkalne pare. Kako biste mu odvratili pažnju, možete mu prenijeti igračke ili knjige u boji. Roditelji ne bi trebali izgubiti prisebnost, jer će panika samo pogoršati situaciju.
Neki roditelji su toliko učinkoviti u suočavanju s krupom i sposobni su ga na vrijeme otkriti da u većini slučajeva ne zovu hitnu pomoć. Već kod prvih simptoma započinju liječenje i time sprječavaju daljnje pogoršanje stanja.
Kada dijete često ima napadaje, roditelji su spremni za to i kod kuće imaju hormonsku otopinu Benacort, Pulmicort, antihistaminike i nebulizator. Bolje je imati kompresorski uređaj, jer ultrazvučni nije prikladan.
Ako dijete dobije napad gušenja, roditelji moraju shvatiti da je u sljedeća dva dana rizik od daljnjeg pogoršanja iznimno velik. S tim u vezi, noću trebaju spavati u blizini djeteta kako bi na vrijeme pružili pomoć.
Uz žitarice, zabranjeno je koristiti biljne dekocije, uljne proizvode za inhalaciju ili gutanje, a također koristiti sprejeve za grlo.
Stacionarno liječenje
Kada se dijagnosticira sapi, liječenje treba provesti u bolnici, jer pogoršanje može biti u svakom trenutku, a djetetu nitko ne može pomoći kod kuće. Tretman koristi:
- hormonski agensi, kao što je prednizolon, koji se daju intramuskularno. Nemojte se bojati hormona, oni su propisani u kratkom tečaju; antihistaminici (Suprastin, Zodak, Diazolin);
- mukolitici i ekspektoransi (Lazolvan);
- inhalacija s mukoliticima, alkalnom vodom ili hormonima;
- restauratorska terapija (vitamini);
- terapija detoksikacije;
- sedativi;
- antibakterijska (Amoxiclav, Zinnat) ili antivirusna (Nazoferon) terapija.
Ako postoje znakovi hipoksije, provodi se terapija kisikom. Ako postoji opasnost od gušenja, hitno se izvodi traheostomija.
Profilaksa
Nemoguće je potpuno zaštititi dijete od infekcije, ali možete poraditi na jačanju imunološke obrane. Da biste to učinili, trebali biste:
- normalizirati prehranu, obogatiti vitaminima;
- dovoljno vremena za boravak na otvorenom;
- prozračite sobu, obavite mokro čišćenje;
- otvrdnjavanje;
- potreban vam je dobar odmor i zdrav san;
- pravodobno liječenje upale orofarinksa i nazofarinksa;
- posjet stomatologu dva puta godišnje;
- vlaženje zraka u prostoriji;
- nema potrebe izlagati dijete teškim sportovima, plivanje i vožnja biciklom su korisni;
- ne kontaktirajte osobe s infekcijom, osobito tijekom epidemije;
- nedostatak kontakta s alergenima.
Spa tretman je posebno važan za djecu. Sunčanje, morski zračni i vodeni postupci ojačat će imunološki sustav i vratiti psihoemocionalno stanje. Nemojte podcjenjivati ulogu cijepljenja protiv difterije, jer cijepljenje već 40 godina spašava živote milijuna ljudi.
Ako po dolasku ekipe Hitne pomoći liječnik ponudi hospitalizaciju, nemojte pokušavati odbiti, jer drugi put dijete možda neće imati vremena za pomoć.
