Traheja je vitalni organ koji pomiče zrak kroz dišne puteve od grkljana do bronha i pluća. S tim u vezi, patološki proces koji se javlja u ovom dijelu dišnog trakta može biti ozbiljna komplikacija u opskrbi tijela kisikom, pridonijeti zatajenju dišnog sustava. Rak dušnika je patologija koja, osim malignog tijeka, može dovesti do tako ozbiljne komplikacije kao što je suženje dišnih puteva i gušenje.
Karakteristike bolesti
Primarni rak dušnika, karakteriziran rastom malignog tumora u debljini njegove stijenke, rijetka je patologija. U isto vrijeme, sekundarni karcinom dušnika postao je raširen. To je uzrokovano činjenicom da tumori iz drugih obližnjih organa rastu u njegovu stijenku. Najčešće se takav sekundarni patološki proces razvija u vezi s malignom formacijom u
- grkljan;
- Štitnjača;
- donji dijelovi bronha i pluća;
- organa medijastinuma.
Ovisno o tome koje je tkivo uključeno u patološki proces, razlikuju se sljedeće vrste malignih tumora dušnika:
- cilindrom, koji se razvija iz stanica mukoznih žlijezda;
- karcinom skvamoznih stanica koji zahvaća epitelne stanice;
- sarkom, tumor koji se razvija iz stanica vezivnog tkiva.
Takvi oblici su mnogo rjeđi:
- retikulosarkom;
- retikuloendoteliom;
- neurofibrom itd.
Cilindromi se razvijaju najsporije. Prvi znakovi rasta tumora mogu se pojaviti nakon 3-4 godine. Međutim, u budućnosti, nakon kirurškog liječenja, karakterizira ih brzi razvoj recidiva i metastaza. Karcinom skvamoznih stanica možda se neće manifestirati dvije godine. Upravo je ovaj histološki oblik najčešći kod malignih trahealnih lezija.
Klinički znakovi
Glavni simptomi raka dušnika su:
- kašalj;
- teškoće u disanju;
- primjesa krvi u sputumu;
- kršenje funkcije stvaranja glasa.
Kašalj je najraniji simptom zahvaćenosti dušnika. Po svojoj prirodi je suha, paroksizmalna. Nakon nekog vremena može se pojaviti sputum. Međutim, priroda kašlja je promjenjiva. Nakon što je mokro, može se ponovno pretvoriti u suho. U tom slučaju, ispljuvak može biti sluzav ili gnojan, imati crte krvi. U nekim se slučajevima teško odvojiti, a tijek bolesti podsjeća na bronhijalnu astmu. U drugim slučajevima, ispljuvak se iskašljava lako i u velikim količinama.
U ovoj fazi, dijagnoza je teška, jer je bolest maskirana upalnim procesom u dušniku. Rak dušnika treba razlikovati od bolesti uzrokovanih specifičnim patogenima, tuberkuloze, sifilisa i kroničnog bronhitisa. Dijagnoza je posebno teška u slučajevima kada postoji kombinirana lezija, maligni tumor i upalni proces.
Sljedeći važan simptom je prisutnost kratkoće daha, čiju pojavu uzrokuje otežano disanje kao posljedica suženja lumena dušnika. U početku se razvija samo pod opterećenjem. Širenje procesa čini prisutnost ovog simptoma trajnom. Kada tumor raste, pacijent zauzima prisilni položaj tijela, sjedeći.
Ovisno o lokalizaciji procesa, dispneja može biti inspiratorne ili ekspiratorne prirode, odnosno manifestira se samo pri udisanju ili izdisaju.
S porazom gornjeg dušnika, blizu larinksa, udisanje je pretežno teško.
Ovaj poremećaj disanja popraćen je prisutnošću zvižduka koji se čuju iz daljine.
Suženje dušnika na razini prsnog koša obično rezultira ekspiratornom dispnejom. U tom slučaju, dijagnozu treba provesti s opstruktivnim bronhitisom ili bronhijalnom astmom.
Važan čimbenik koji ukazuje na uključenost grkljana i dušnika u proces je promjena glasa. To je uzrokovano sužavanjem lumena dišnih putova, kao i kršenjem inervacije glasnica kao posljedica oštećenja povratnog živca. Širenjem tumorskog procesa i zahvaćanjem jednjaka u njega dolazi do poteškoća u procesu gutanja i prolaska grude hrane. Istodobno se javlja smrdljiv miris iz usta, zbog stagnacije hrane i propadanja tumora.
Razvoj krvarenja svjedoči o malignom procesu tumora. U početnim se fazama manifestira kao pruge krvi u slini ili sputumu, kasnije se može razviti krvarenje. Provedeni mikroskopski pregled omogućuje otkrivanje malignih stanica u sputumu.
Dijagnostika
Glavna dijagnostička metoda je endoskopski pregled. U slučaju oštećenja gornjeg dušnika može biti dovoljna laringoskopija, a kod oštećenja srednjeg i donjeg dušnika dijagnoza se može razjasniti samo traheoskopijom. Prilikom provođenja studije potrebno je uzeti u obzir mogućnost razvoja takve komplikacije kao što je krvarenje.
Priroda tumorskog procesa je raznolika. Patološki fokus može biti predstavljen u obliku ravne formacije koja pokriva dio stijenke dušnika ili može izgledati kao proliferacija gomoljastog epitela koji strši u šupljinu dušnika i sužava je. Rak dušnika može se pojaviti i kao infiltrat u obliku prstena.
Moguće je provesti histološki pregled, odnosno razjasniti koje su stanice uključene u proces, moguće je tek nakon biopsije.
Nakon što je uklonjen komad patološki promijenjenog tkiva, i nakon temeljitog pregleda pod mikroskopom, moguće je izvući zaključak o mutiranim stanicama. Takva dijagnoza doprinosi ispravnom propisivanju liječenja. Osim toga, mnoga predviđanja života temelje se upravo na rezultatima histološkog pregleda.
Da bi se razjasnila lokalizacija procesa, također se koriste različite hardverske tehnike:
- Rentgenski pregled dušnika uz uvođenje kontrastnog sredstva;
- Ultrazvuk vrata i unutarnjih organa za određivanje metastaza;
- kompjuterizirana i magnetska rezonancija.
Laboratorijska dijagnostika je od sekundarnog značaja. Kompletna krvna slika ukazuje na anemiju. Pokazatelji ESR ukazuju na razvoj teške patologije u tijelu. Kada je spojena bakterijska infekcija, može doći do pomaka u formuli leukocita ulijevo.
Tijek bolesti
Za razliku od drugih karcinoma, faza procesa propisivanja liječenja nije kritična. To je zbog činjenice da se metastaze u ovom tijeku tumorskog procesa rijetko određuju.
Uzrok smrti bolesnika obično je gušenje, krvarenje, a ne intoksikacija karcinomom. Prije svega, metastazama su zahvaćeni regionalni limfni čvorovi. Iz udaljenih organa - štitnjače, pluća, jetre, bubrega, kralježnice.
Koliko dugo žive s rakom dušnika ovisi o mjestu tumora u dušniku, koliko sužava lumen i koji su obližnji organi zahvaćeni. Važan je i histološki oblik bolesti. Cilindrom karakterizira najbenigniji tijek. S ovim oblikom, stopa preživljavanja tijekom 5 godina opažena je u 65-85% pacijenata. Prisutnost skvamoznog karcinoma dušnika omogućuje samo 40% bolesnika da preživi 5 godina.
Kemoterapija raka dušnika je neučinkovita. Glavni tretmani su kirurgija i terapija zračenjem.
Zadatak operacije je izrezati maligni tumor unutar zdravih tkiva.Uz kružnu prirodu tumorskog procesa, izvodi se poprečna resekcija dušnika, zatim se rubovi rane šivaju.
Međutim, s temeljnim mjestom tumora, takav je kirurški zahvat tehnički težak. Operacija se može sastojati samo od nametanja traheostome, disekcije dušnika i uvođenja posebne cijevi u njezinu šupljinu. Proces disanja će se provoditi upravo kroz ovaj uređaj.
U tom slučaju pacijentima postaje teže živjeti. Kvaliteta života je ozbiljno narušena. Umetnuta kanila se mora ukloniti radi čišćenja krusta i sluzi, a dišni putovi se moraju redovito oslobađati od sputuma. Ove mjere usmjerene su na sprječavanje gušenja zbog začepljenja lumena suhim koricama.
Razvoj raka dušnika najčešći je kod starijih muškaraca s dugom poviješću pušenja. Stoga, odustajanje od ove loše navike može spriječiti ovu tešku bolest.
