Mnogi patološki procesi u tijelu popraćeni su poremećenom funkcijom glasa. Istodobno, promjena glasa može se okarakterizirati kao disfonija, kršenje tembra ili njegova odsutnost, afonija.
Kod disfonije glas postaje promukao ili promukao, dolazi do promjene raspona, snage i brzog zamora.
Razvoj takvog simptoma može se temeljiti na upalnim procesima, a onda govorimo o organskoj disfoniji. U drugim slučajevima razvija se funkcionalni poremećaj koji nije povezan s upalnim ili infektivnim procesom, čija je jedna od sorti hipotonična disfonija.
Karakteristični znakovi
Proces reprodukcije zvuka odvija se u larinksu. U to su izravno uključene glasovne komunikacije koje se nalaze u njegovom srednjem odjelu. Njihovo kretanje stvara potreban zvučni val. Nepotpuno zatvaranje glasnica kao posljedica raznih razloga dovodi do razvoja disfonije. Potpuna odsutnost glasa posljedica je nemogućnosti njihovog zatvaranja.
Hipotonična disfonija je stanje koje nastaje kao posljedica nepotpunog zatvaranja glasnica zbog smanjenja mišićnog tonusa. Među funkcionalnim poremećajima, smanjenje mišićnog tonusa najčešći je uzrok razvoja patološkog stanja, koje se javlja u 70% bolesnika. Simptomi hipotonične disfonije karakteriziraju kršenje funkcije reprodukcije zvuka larinksa. Najtipičniji znakovi su:
- promuklost i promuklost glasa;
- smanjenje raspona glasa;
- umor od razgovora;
- smanjenje jačine glasa, nakon kratkog vremena pacijent prelazi na šapat.
Predisponirajući čimbenici
Razlozi za razvoj ovog funkcionalnog poremećaja mogu biti posljedica kongenitalnih, anatomskih, konstitucijskih obilježja strukture zvučnog aparata pacijenta. Sljedeća patološka stanja doprinose tome:
- astenični sindrom;
- dugotrajno poštivanje režima tišine;
- neurološka patologija;
- starost pacijenta;
- povijest operacija na štitnjači ili larinksu.
Dijagnostika
Dijagnozu funkcionalne disfonije olakšava njezin dugotrajan tijek. Ako se u tjednima, mjesecima, godinama primijeti kršenje funkcije tvorbe glasa larinksa, treba pretpostaviti da je to priroda patologije. Karakterizira ga pogoršanje na kraju dana, kao i nakon akutnih respiratornih bolesti i laringitisa.
Organsku leziju glasnica karakterizira akutniji razvoj simptoma. Rezultati objektivne studije ukazuju na prisutnost upalnog procesa lokaliziranog na ovom području.
Natečenost i hiperemija glasnica, otkrivena laringoskopijom, dokaz je organskog oštećenja.
U korist hipotonične disfonije svjedoči nepotpuno zatvaranje glotisa, otkriveno tijekom mikrolaringoskopije, ako nema podataka o upalnoj prirodi lezije.
Da biste razjasnili prirodu promjena u glasnicama, trebate se posavjetovati s otorinolaringologom. Takav stručnjak će moći provesti endoskopski pregled grkljana. U teškim slučajevima, kako bi se isključila organska, uključujući tumor, priroda lezije, može se izvesti računalna tomografija.
U objektivnoj procjeni stanja glasa fonijatar pazi na njegov tembar, snagu, kao i dikciju, prirodu artikulacije. Za procjenu funkcionalnog stanja može se ponuditi test stresa koji će utvrditi brzi zamor od razgovora. (Čitanje naglas tijekom pola sata otkrit će povećan umor, promjenu boje). Provođenje računalne analize glasa pomaže u razjašnjavanju funkcionalnih poremećaja. Ova tehnika vam omogućuje da objektivno procijenite promjenu glasovnih karakteristika.
Načela liječenja
Funkcionalne disfonije su reverzibilne. Međutim, s dugim tijekom, oni mogu dovesti do razvoja organskih oštećenja. Smanjenje tonusa mišića glasnica tijekom vremena doprinosi razvoju atrofičnog laringitisa i trajne afonije. Pristup liječenju hipotonične disfonije trebao bi biti sveobuhvatan, uključujući lijekove usmjerene na povećanje tonusa mišića glasnica i mjere koje doprinose povećanju izdržljivosti organa koji reproducira zvuk, povećavajući njegovu učinkovitost.
Lijekovi koji se koriste za liječenje ovog patološkog stanja uključuju skupine lijekova koji imaju tonički učinak:
- tinktura eleuterokoka;
- B vitamini;
- Proserin, lijek koji povećava tonus i kontraktilnost glatkih mišića različitih organa, olakšava neuromišićni prijenos.
Primjena Proserina treba se provoditi kratkim tečajem - ne dulje od dva tjedna, jer predoziranje lijekom može pogoršati stanje, dovesti do trajnog smanjenja tonusa mišićnog aparata.
Liječenje bez lijekova uključuje:
- gimnastičke vježbe za poboljšanje artikulacije;
- fizioterapijski postupci (dijadinamičke struje, amplipuls, elektroforeza);
- akupunktura.
Fonopedski trening
Glavna metoda neliječničkog liječenja funkcionalne disfonije je fonopedija, skup vježbi usmjerenih na poboljšanje glasovne funkcije. Fonopedski trening usmjeren je na aktiviranje rada vokalnog aparata. Ove aktivnosti podučavaju pravilnom pozicioniranju glave, što osigurava najučinkovitiju reprodukciju zvuka, kao i potreban obrazac disanja, koji pomaže u povećanju tonusa i opuštanju mišića vokalnog aparata. Pacijentima se preporuča dugotrajan izgovor glasa "m", jer ova vježba pridonosi učenju ugodne reprodukcije zvuka uz minimalan stres na glasnicama.
Logopedi su razvili veliki broj vježbi usmjerenih na treniranje vokalnog aparata. Oni se sastoje u ponovljenom ponavljanju određenog niza zvukova. Posljednjih godina velika se pozornost pridaje i tehnici kombinirane uporabe aparata vocaSTIM, koji provodi neuromuskularnu stimulaciju, i fonpedskih vježbi.
Preventivne radnje
Važan dio složenog liječenja je provedba preventivnih i restorativnih mjera. Bolesnici s oštećenjem glasa moraju se pridržavati određenih pravila:
- eliminirati loše navike, pušenje i zlouporabu alkohola;
- izbjegavajte prenaprezanje mišićnog aparata;
- spriječiti prekomjerno isušivanje sluznice;
- izbjegavati kašalj i sve upalne i zarazne procese u grlu;
- potrebno je provesti saniranje popratnih bolesti, osobito onih lokaliziranih u usnoj šupljini, grlu, kao i refluksni ezofagitis.
Redovito udisanje opasnih nečistoća, kemijskih spojeva, nikotina, pridonosi razvoju upalnog procesa u larinksu. Uz smanjen tonus mišićnih vlakana, takvi negativni čimbenici mogu značajno pogoršati situaciju. Suhi zrak također ima iritirajući učinak na sluznicu, pa su vlaženje grla i održavanje dovoljne vlažnosti u prostoriji preduvjet za sprječavanje razvoja patologije.
Teški slučajevi su indikacija za kirurško liječenje. Međutim, ova metoda se koristi samo u nedostatku rezultata terapijskih tehnika koje predlažu fonijatri, logopedi, psihoterapeuti, endokrinolozi. Fonokirurgija uključuje i intervencije na glasnicama i operacije na samom larinksu.
Operacija glasnica je opasna za svoje komplikacije, jer postoji opasnost od njihovog naknadnog stvaranja ožiljaka i stenoze. Tiroplastika je lišena ovog nedostatka, operacija koja utječe na hrskavicu grkljana i ima za cilj poboljšati zatvaranje glasnica.
