Unatoč činjenici da su virusi uzrok bolesti grla u velikoj većini slučajeva, streptokokna upala grla i dalje je raširena bolest. Streptokokni tonzilitis je akutna zarazna bolest organa ždrijelnog prstena, čiji su uzročnici razne vrste streptokoka. Grupa A beta-hemolitički streptokok (SGA) glavni je uzročnik angine, ima izraženu hemolitičku aktivnost, patogeneza je povezana s proizvodnjom toksina.
U liječenju bolesti, antibakterijski lijekovi, posebno iz skupine penicilina, ostaju najučinkovitiji lijek. Za razliku od drugih bakterija, SHA ne proizvodi penicilinazu, enzim koji razgrađuje antibiotike u ovoj skupini, što ih čini neučinkovitima.
Etiologija
Streptokoki su bakterije koje su prisutne u tijelu bilo koje osobe. Čine 30-60% ukupnog broja bakterija koje se nalaze u ždrijelu. Beta-hemolitički streptokok skupine A u 70% slučajeva je uzročnik tonzilitisa, koji se naziva i piogeni, ima najveću toksičnost i sposoban je uništiti crvene krvne stanice.
Mikroorganizam se ponaša mirno sve dok ljudski imunološki sustav funkcionira u potpunosti. Čim zaštitna funkcija tijela oslabi, streptokok se počinje aktivno razmnožavati, stječući znakove patogena. Među glavnim čimbenicima koji doprinose razvoju streptokokne upale grla:
- smanjenje lokalnog i općeg imuniteta;
- nedavna virusna ili bakterijska bolest;
- hipotermija;
- kontakt s pacijentom i/ili njegovim stvarima.
Tijekom bolesti, osoba postaje opasna za druge, budući da izvana izlučuje veliki broj streptokoka, koji su vrlo zarazni (zarazni).
Osim upale krajnika, streptokok može uzrokovati:
- bronhitis,
- parodontitis,
- apsces,
- erizipela,
- reumatizam,
- šarlah,
- glomerulonefritis,
- faringitis,
- upala pluća.
Streptokokna upala grla je opasna jer se većina navedenih bolesti razvija u obliku njegovih komplikacija.
To se često događa u oslabljenom tijelu ili u nedostatku odgovarajućeg liječenja. Streptococcus se proteže daleko izvan faringealnog prstena, razvijajući patologije, na primjer, u vezivnom tkivu, posebno u membranama srca, kao kod reumatizma, ili autoimunih reakcija tijela, kao kod glomerulonefritisa.
Klinička slika
Streptokokni tonzilitis treba posumnjati na akutni početak bolesti, oštru upalu grla pri gutanju i povišenu temperaturu. Mjesto uvođenja i razvoja patogena postaje žarište upale.
Većina streptokoka nalazi se u krajnicima, koji filtriraju ulazni zrak, vodu i hranu.
Akutni upalni proces u tonzilima može imati različite oblike:
- kataralni (crvenilo tonzila, gnojna žarišta su odsutna, vidljiva je mutna sluz na površini),
- folikularni (povećani krajnici s pustulama u folikulima),
- lakunar (veliko područje upale na žlijezdama u obliku sivo-žutih nepravilnih mrlja),
- nekrotičan (opsežno područje gnojne upale, labav film koji se ljušti na tonzilima, koji je zamijenjen čirevima).
Simptomi
Razdoblje inkubacije traje od nekoliko sati do 5 dana. Tijekom prvog dana tijeka bolesti pojavljuje se glavni skup simptoma. Otrove koje oslobađaju bakterije cirkulacijski sustav prenosi po cijelom tijelu. Unutar 2-3 dana pacijent osjeća tipične znakove intoksikacije: slabost, glavobolju, bolove u zglobovima i mišićima, povlačenje bolova u leđima. Ako je tijelo jako oslabljeno, pacijenti doživljavaju povraćanje, dolazi do dehidracije.
Streptokokna upala grla ima karakterističan niz simptoma prema kojima se dijagnosticira:
- gnoj na tonzilima i stražnjem dijelu grla, oticanje krajnika;
- povećani limfni čvorovi;
- grlobolja koja se širi u uho.
Grlobolja, u početku blaga, s vremenom se pojačava i dostiže vrhunac drugog dana. Palpacijom u području upale nalaze se povećani limfni čvorovi. Tonzile su izrazito povećane, ovisno o obliku upale grla, uočava se prisutnost bijelih apscesa ili žuto-sivih mrlja nepravilnog oblika.
Kod kataralne upale grla na površini tonzila postoji samo blago crvenilo i zamućena sluz.
Značajke tečaja kod djece
Kada se dijagnosticira streptokokna upala grla, simptomi i liječenje tonzilitisa kod djece, općenito, ponavlja terapiju za odrasle. Bakterijski oblici angine puno su češći u djece starije od 3 godine. S teškim tijekom bolesti, do 2-3 tjedna dijete može razviti ozbiljnu komplikaciju: apscesi ili gnojni limfadenitis, koji zahtijevaju kirurško liječenje, bakterijski endokarditis, reumatska groznica, meningitis.
Prije se vjerovalo da djeca mlađa od 3 godine sa sličnim simptomima ne moraju podvrgnuti bakteriološkoj analizi. Za ovu skupinu bolesnika razvoj streptokokne upale grla smatran je nekarakterističnim, te se stoga djeca mlađa od 3 godine smatraju izvan zone rizika. Međutim, posljednjih godina znanstvenici su zabilježili rast pacijenata sa streptokoknim tonzilitisom u ovoj skupini.
Djeca se najčešće inficiraju kapljicama u zraku nakon kontakta s nositeljima infekcije, budući da je streptokok vrlo zarazan. Značajka tijeka bolesti u male djece je i činjenica da se reumatizam ne razvija kao komplikacija. Prije svega, potrebno je napraviti bakteriološku analizu kako bi se isključile druge patologije (leukemija, difterija itd.).
Streptococcus je uzročnik upale krajnika u djece starije od 3 godine u 30-40% slučajeva.
Značajke terapije
Liječenje streptokokne upale grla u normalnom tijeku bez komplikacija traje oko 10 dana. Ako bakteriološka analiza otkrije streptokok kao uzročnik tonzilitisa, otorinolaringolog u većini slučajeva propisuje tijek penicilina. Antibiotik ima nisku cijenu, streptokok ima nisku otpornost na njega, značajno smanjuje rizik od komplikacija. Ima značajnu nuspojavu na rad gastrointestinalnog trakta, stoga se propisuje u kombinaciji s bifidobakterijama.
Jednom u fokusu, ometa obnovu i sintezu bakterijskih staničnih stijenki, što dovodi do njezine smrti. To objašnjava njegovu visoku učinkovitost: poboljšanje se događa već prvog dana. Najučinkovitiji je benzilpenicilin, koji se ubrizgava 6 puta dnevno, što je nemoguće kod ambulantnog liječenja. U takvim slučajevima propisuje se amoksicilin (augmentin) i amoksicilin-klavunat. Klavunska kiselina u potonjem povećava učinkovitost antibiotika.
Grupi pacijenata kod kojih je skupina penicilina kontraindicirana propisuju se cefalosporini ili makrolidi:
- osobe koje pate od alergija;
- trudna
- dojilje
- infektivna mononukleoza u djece (streptokokna angina prethodi njegovom razvoju).
Uz skupinu penicilina, streptokokna upala grla može se liječiti cefaleksinom ili cefadroksilom. Ovi antibiotici pripadaju cefasporinima, čija je učinkovitost posljedica inhibicije sinteze peptidoglikana, koji je strukturna komponenta bakterijske stijenke.
Među makrolidima, azitromicin (sumamed) pokazuje visoke rezultate u borbi protiv gram-pozitivnih bakterija. Zbog dugog razdoblja eliminacije antibiotika iz tijela (postoji 5-7 dana nakon primjene), azitromicin se propisuje kratkim tečajevima (3-5 dana).
Obvezni dodatak antibakterijskoj terapiji su lokalni antimikrobni lijekovi. Njihova uporaba povećava učinkovitost tijeka liječenja, ubrzava proces ozdravljenja pacijenata i smanjuje rizik od širenja patogena izvan orofarinksa.
Bioparox na bazi fusafungina je lokalni lijek za inhalaciju. Ima široko antimikrobno, protuupalno djelovanje. Lijek se može koristiti u djece nakon 4 godine života. Vrijeme prijave - 10 dana.
Kombinirani pripravak Tonsilgon N, koji sadrži komponente niza ljekovitog bilja (sljez, kamilica, preslica). Princip djelovanja temelji se na povećanju fagocitne aktivnosti granulocita i makrofaga, što omogućuje aktiviranje lokalne imunosti.
