Nosna šupljina

Ljudski nos ima složenu strukturu, njegovi sastavni elementi nalaze se i na površini lica i u njegovom unutarnjem dijelu. Nosna šupljina je početni dio dišnog sustava, a u njoj se nalazi i njušni organ. Anatomija organa pretpostavlja stalnu interakciju s vanjskim okruženjem kroz transport protoka zraka, stoga je i element obrane tijela od stranih čestica i patogene mikroflore.

Struktura nosne komore

Nosna šupljina (cavum nasi ili cavitas nasi) je prostor u sredini gornjeg dijela lubanje lica, koji se nalazi između kruškolikih otvora i hoana u sagitalnom smjeru.

Uvjetno se može podijeliti u tri segmenta:

• predvorje (nalazi se unutar krila nosa);
• dišno područje (prekriva prostor od dna do srednje nosne školjke);
• olfaktorna regija (nalazi se u gornjem stražnjem sektoru).

Prostor počinje predvorjem, koje je prekriveno ravnim epitelom i predstavlja kožu uvučenu unutra, koja prekriva osjetni organ, zadržava sve njegove funkcije i ima širinu od 3-4 mm. Uoči postoje žlijezde lojnice i čekinje folikula dlake, dolazi do njihovog intenzivnog rasta. S jedne strane, zahvaljujući dlačicama, hvataju se velike čestice koje dolaze sa zrakom, s druge strane stvaraju se preduvjeti za razvoj sikoze i čireva. Ostatak je prekriven sluznicama.

Pregrada (septum nasi) dijeli nosnu šupljinu na dva nejednaka dijela, budući da je relativno rijetko da se razdjelna ploča nalazi strogo u središtu, češće je otklonjena u jednom ili drugom smjeru (prema različitim podacima, u 95% stanovništva).

Zbog prisutnosti pregrade, protok zraka se dijeli na jednake tokove.

To pridonosi njegovom linearnom kretanju i stvaranju potrebnih uvjeta da organ obavlja svoje glavne zadaće (čišćenje, vlaženje i zagrijavanje).

U anatomiji septuma razlikuju se tri područja:

• Mrežasti. Male veličine i najpokretljivije, nalazi se između donjeg ruba hrskavične ploče i ruba nosnica.
• Hrskavica. Najveće veličine, ima oblik nepravilne pravokutne ploče. Stražnji gornji rub spaja kut između vomera i etmoidne ploče, gornji prednji i bočni rubovi - na nosne i nepčane kosti, respektivno.
• Kost. Formira ga niz susjednih kostiju (frontalni, etmoidni, vomer, sfenoid, grebeni gornje čeljusti).

Novorođenčad ima pregradu nalik membrani koja se stvrdne i potpuno se formira do oko 10 godina.

Nosna šupljina, točnije, svaka njena polovica, ograničena je s pet zidova:

• Gornji (svod). Tvore ga unutarnja površina nosnih kostiju, frontalna, etmoidna (s 25-30 rupa za arterije, vene i njušne živčane niti) i sfenoidne kosti.
• Niži. Riječ je o koštanom nepcu, koje uključuje maksilarni nastavak i horizontalnu ploču nepčane kosti, kod nepotpunog ili nepravilnog srastanja pojavljuju se defekti (rascjep usne, rascjep nepca). Odvaja nosnu šupljinu od usne šupljine.
• Lateralni. Ima najsloženiju anatomiju, to je volumetrijski sustav brojnih kostiju (nosne, gornje čeljusti, suzne, etmoidne, nepčane i klinaste), koje su međusobno povezane u različitim konfiguracijama.
• Medijalni. Ovo je nosni septum koji dijeli zajedničku komoru na dva dijela.
• Leđa. Prisutan je samo na malom području iznad choana, predstavljen je sfenoidnom kosti sa uparenim otvorom.

Nepokretnost zidova prostora osigurava punu cirkulaciju zraka u njemu, njegova mišićna komponenta je slabo razvijena.

Nosna šupljina je kanalima povezana sa svim susjednim zračnim kostima koje sadrže paranazalne sinuse (klinasti, maksilarni, frontalni i etmoidni labirinti).

Na bočnoj stijenci nalaze se nosne školjke, koje izgledaju kao vodoravne ploče smještene jedna iznad druge. Gornju i srednju tvori etmoidna kost, a donja je samostalna osteostruktura. Ove školjke tvore odgovarajuće uparene prolaze ispod njih:

• Niži. Smješten između donjeg sudopera i dna komore. U njegovom svodu, otprilike 1 cm od kraja školjke, nalazi se otvor nasolakrimalnog kanala koji nastaje pri rođenju djeteta. Ako je otvaranje kanala odgođeno, tada je moguć razvoj cistične ekspanzije kanala i sužavanje prolaza. Kroz lumen kanala, tekućina teče iz šupljina očne orbite. Ova anatomija dovodi do povećanog odvajanja sluzi tijekom plača i, obrnuto, suzenja s curinjem iz nosa. Najprikladnije je probušiti maksilarni sinus kroz tanak dio stijenke udara.
• Prosječno. Nalazi se između donje i srednje ljuske, teče paralelno s donjom, ali mnogo širi i duži od nje. Anatomija bočne stijenke ovdje je posebno složena i sastoji se ne samo od kosti, već i od "fontana" (fontanelles) - svojevrsne duplikacije sluznice. Postoji i polumjesečni (polumjesečni) jaz, ovdje se kroz maksilarni rascjep otvara maksilarni sinus. U svom stražnjem dijelu polumjesečni prorez tvori proširenje u obliku lijevka, kroz koji je povezan s otvorima rešetkastih prednjih stanica i frontalnim sinusom. Na tom putu upalni proces s prehladom prelazi u frontalni sinus, a razvija se frontalni sinusitis.
• Gornji. Najkraći i najuži, koji se nalazi samo u stražnjim dijelovima komore, ima smjer unatrag i prema dolje. U svom prednjem segmentu ima izlaz iz sfenoidnog sinusa, au stražnjem segmentu dopire do palatinskog otvora.

Prostor između nosnog septuma i čahura naziva se "zajednički nosni prolaz". Ispod ljuske njegovog prednjeg dijela (oko 2 cm iza nosnica) izlazi incizalni kanal koji sadrži živac i krvne žile.

U djece su svi prolazi relativno uski, donja školjka je spuštena gotovo do dna komore. Zbog toga gotovo svaka kataralna upala i oticanje sluznice dovode do sužavanja kanala, što stvara probleme s dojenjem, što je nemoguće bez nazalnog disanja. Također, mlađa djeca imaju kratku i široku Eustahijevu cijev, pa se kod kihanja ili nepravilnog ispuhavanja nosa inficirana sluz lako izbacuje u srednje uho, te nastaje akutna upala srednjeg uha.

Opskrba krvlju se odvija kroz grane vanjske karotidne arterije (donja stražnja regija) i unutarnje karotidne arterije (gornja prednja regija). Otok krvi se proizvodi kroz prateće venske pleksuse povezane s oftalmološkim i prednjim venama lica. Specifičnost krvotoka često dovodi do intrakranijalnih i orbitalnih rinogenih komplikacija. Ispred nosnog septuma nalazi se mali dio površinske kapilarne mreže nazvan Kisselbach zona ili zona krvarenja.

Limfne žile čine dvije mreže – duboku i površnu. Oboje ciljaju na duboke cervikalne i submandibularne limfne čvorove.

Inervacija se dijeli na sljedeće vrste:

• sekretorni - kroz vlakna parasimpatičkog i simpatičkog živčanog sustava;
• olfaktorni - kroz olfaktorni epitel, njušnu ​​žarulju i središnji analizator;
• osjetljivo - kroz trigeminalni živac (prva i druga grana).

Značajke strukture sluznice

Gotovo svi zidovi prostora, osim predvorja, obloženi su sluznicom, u prosjeku ima oko 150 žlijezda na 1 kvadratni centimetar integumenta. Cijeli prostor se može podijeliti u dva sektora:

• Respiratorna (donja polovica prostora). Prekriven cilindričnim višerednim trepljastim epitelom s brojnim filamentoznim trepetljikama koje trepere, t.j. brzo se nagnite na jednu stranu i polako se ispravite. Tako se sluz, zajedno sa vezanom prašinom i štetnim česticama, izlučuje kroz predvorje i hoane. Tu je membrana deblja, budući da se u subepitelnom sloju nalaze mnoge alveolarno-cjevaste žlijezde koje luče mukozni ili serozni sekret. Pokrivanje dišne ​​površine bogato je kavernoznim pleksusima (kavernoznim tijelima) s mišićnim stijenkama, koji omogućuju kontrakciju kaverna i bolje zagrijavanje protoka zraka.

• Olfaktorni (gornje školjke i polovica srednjih ljuski). Njegove stijenke prekrivene su pseudo-slojenim epitelom, koji sadrži bipolarne neurosenzorne stanice koje osjećaju mirise. Njihova prednja strana mjehuriće prema van, gdje stupa u interakciju s molekulama mirisnih tvari, a stražnja prelazi u živčana vlakna, koja, ispreplićući se u živce, prenose signal u mozak koji prepoznaje arome. Osim specifičnog olfaktornog sloja epitela, postoje cilindrične stanice, međutim, bez cilija. Žlijezde u ovom području luče tekući sekret za hidrataciju.

Općenito, lamina sluznice, unatoč nekim razlikama, tanka je i sadrži, osim mukoznih i seroznih žlijezda, brojna elastična vlakna.

U submukozi se nalaze limfoidna tkiva, žlijezde, vaskularni i živčani pleksusi, kao i mastociti.

Funkcije nosne šupljine

Nosna komora je zbog svog položaja i anatomije prilagođena obavljanju velikog broja najvažnijih funkcija ljudskog tijela:

• Dišni. Udahnuti zrak putuje lučnim putem do nazofarinksa i natrag, dok se vlaži, zagrijava i čisti. Vene tankih stijenki i veliki broj malih krvnih žila povećavaju temperaturu zraka. Vlaženje nastaje zbog intenzivnog oslobađanja vlage od strane sekretornih stanica. Također, zrak koji se udiše kroz nos, vršeći pritisak na stijenke komore, potiče respiratorni refleks, što dovodi do širenja prsnog koša više nego kod oralnog disanja.
• Zaštitni. Sluz koju luče vrčaste stanice i alveolarne žlijezde sadrži lizozim i mucin, stoga ima baktericidna svojstva. Ima sposobnost hvatanja i vezanja suspendiranih čestica, virusa i patogenih bakterija u dolaznoj struji zraka, koje se naknadno izlučuju uz pomoć trepetljika trepljastog epitela u nazofarinks kroz hoane. Zaštita od grubih suspendiranih čestica ili drugih nadražujućih tvari u zraku osigurava se kroz mehanizam za kihanje. Ovo je oštar refleksni izdisaj kroz nosnice zbog iritacije završetaka trigeminalnog živca. Također, tijelo je zaštićeno od štetnih nečistoća uz pomoć pojačanog lučenja suzne žlijezde, dok se suze usmjeravaju ne samo na vanjski dio očne jabučice, već i u nosnu komoru kroz nasolakrimalni kanal.
• Mirisni. Prepoznavanje mirisa koje percipira olfaktorni epitel i šalje duž živčanih završetaka u mozak na obradu informacija.
• Rezonator. Zajedno sa sinusima, ustima i grlom stvaraju zvučnu rezonancu, dajući glasu jedinstven individualni ton i zvučnost. Uz curenje iz nosa, ova funkcija je djelomično narušena, što čini glas gluhim i nazalnim.

Tipične bolesti nosne šupljine

Bolesti sastavnih dijelova prostora koji se razmatra ovise o mnogim čimbenicima: strukturnim značajkama svakog pojedinca, poremećajima određenih funkcija organa, izloženosti patogenima ili lijekovima.

Najčešća bolest je curenje iz nosa raznih vrsta:

• Akutni rinitis je upala sluznice koja dovodi do poremećaja funkcije njušnog organa. Može biti samostalna bolest ili simptom općenitije bolesti (gripa, prehlada, SARS). Znakovi akutnog rinitisa su kongestija, obilna sekrecija, gubitak mirisa, otežano disanje.
• Vazomotorni rinitis (neurovegetativni ili alergijski) je kršenje tonusa krvnih žila školjki zbog infekcija, stresa, hormonalnih poremećaja ili pojedinačne reakcije na određene podražaje (pelud, prašina, pahuljica, životinjska dlaka, parfem). Može biti trajna ili sezonska. Istodobno se pogoršava ventilacija pluća, bolesnik se brzo umara, poremeti se apetit i san, pojavljuju se glavobolje.
• Hipertrofični rinitis. Često je posljedica drugih vrsta rinitisa, uglavnom je kronične prirode i sastoji se u proliferaciji i zadebljanju vezivnog tkiva. Disanje je u ovom slučaju stalno otežano, stoga liječnici najčešće preporučuju operaciju, kirurški izrezivanje obraslog tkiva.
• Atrofični rinitis. Distrofične promjene u epitelnoj membrani organa. Karakterizira ga suhoća u prolazima, pojava osušenih kora, gubitak mirisa i problemi s disanjem.
• Liječenje rinitisa nastaje kao posljedica nepravilne uporabe lijekova (kapi ili sprejevi) dulje vrijeme.

Gotovo sve vrste rinitisa, osim hipertrofičnog, podložne su konzervativnom lokalnom liječenju: navodnjavanje, ispiranje ljekovitim otopinama, turunda s mastima.

Ostale bolesti organa uključuju:

• sinehija. Riječ je o stvaranju priraslica tkiva, najčešće zbog kirurških zahvata ili raznih ozljeda. Kada se problem otkloni laserom, recidivi se rijetko bilježe.
• Atresija. Spajanje tkiva prirodnih kanala i otvora. Najčešće je urođena, ali može biti i stečena, kao komplikacija sifilisa, difterije. U starijih bolesnika uzroci su bili i toplinske i kemijske opekline, apsces nosnog septuma, traume i neuspjele operacije. Kao rezultat toga, nakupljena tkiva djelomično ili potpuno blokiraju nosni prolaz, a osoba može disati samo na usta. Nakon fluoroskopije moguća je operacija formiranja lumena.
• Ozena. Poremećaji ishrane tkiva zbog disfunkcije živčanih završetaka, degeneracije epitela koji se raspada i ispušta smrdljiv miris koji bolesnik ne osjeća zbog odumiranja olfaktornog receptora. Nos je jako suh, a kruste mogu začepiti prolaze, iako su jako povećane. Bolest još uvijek nije dobro shvaćena.
• Polipi. Kronični rinosinusitis, mijenjajući strukturu epitela, može dovesti do razvoja polipoze. Obično se liječi odmah uništavanjem noge polipa.
• Neoplazme. To može uključivati ​​papilome, osteome, ciste, fibrome. Strategija njihovog liječenja razvija se za svaki pojedinačni slučaj, uzimajući u obzir podatke dodatnih studija.

• ozljede. Najčešće dolazi do zakrivljenosti nosne pregrade zbog loma kostiju ili nepravilne fuzije. Osim kozmetičkog problema, u takvim slučajevima se opaža noćno hrkanje, isušivanje, krvarenje, upala sinusa, frontalni sinusitis, alergijske reakcije, pogoršanje imuniteta i povećana osjetljivost na infekcije. Defekt se ispravlja kirurški.

Liječnici preporučuju odmah započeti liječenje bilo koje bolesti nosa, budući da nastali nedostatak kisika negativno utječe na sve tjelesne sustave, gladovanje kisikom posebno je opasno za mozak. Prelazak na disanje na usta ne rješava problem, već ga samo pogoršava. Kratkoća daha na usta:

• Ulazak nevlažnog i nezagrijanog zraka u pluća.U alveolama dolazi do manje učinkovite izmjene plinova, manje kisika ulazi u krvotok.
• Obrana tijela je oslabljena zbog isključenja sluzi iz procesa, rizik od respiratornih infekcija dramatično se povećava.
• Dugotrajno disanje na usta pridonosi upali faringealnog krajnika – adenoiditisu.

Tehnike pregleda nosnih komora

Kako bi se identificirala bolest i odredila faza njezina razvoja, u suvremenoj se medicini koriste sljedeće osnovne dijagnostičke metode:

• Prednja rinoskopija se u svakom slučaju izvodi posebnim nazalnim dilatatorom, vrh nosa se podiže i instrument se ubacuje u nosnicu. Svaka nosnica se vizualno pregledava zasebno, ponekad se koristi bulbozna sonda. Pregledom se mogu otkriti problemi kao što su upala stijenki, zakrivljenost septuma, hematomi, polipi, apscesi i novotvorine. U slučaju edema tkiva, liječnik najprije ukapa u prolaze vazokonstriktore (na primjer, 0,1% otopinu adrenalina). Za osvjetljavanje istraživanog područja koristi se autonomni izvor svjetlosti ili reflektor na glavi.
• Stražnja rinoskopija se koristi kada je indicirana. U ovom slučaju, nazofarinks i nosna šupljina se pregledavaju sa strane choanas. Liječnik u otvorenom grlu lopaticom gura korijen jezika i u grlo ubacuje posebno ogledalo s dugom ručkom.

Dodatni, specijaliziraniji studiji uključuju:

• RTG lubanje. U ovom slučaju se proučava stanje svih šupljina lubanje, anomalije i deformacije kostiju. Rendgen se radi u različitim projekcijama ako je potrebno za dobivanje opsežnije slike.
• Kompjutorizirana tomografija daje bolju i cjelovitiju sliku od radiografije. Kao rezultat njegove provedbe otkrivaju se defekti stražnjeg dijela nosnog septuma, koji se ne mogu vidjeti tijekom rinoskopije (bodlje i grebeni).
• Endoskopija se izvodi tankom sondom (rinoskopom) s mikrokamerom na kraju. Nakon lokalne anestezije s anestetičkim sprejevima, sonda se uvodi kroz nosnicu i napreduje prema unutra. Pomaže identificirati različite formacije koje su nedostupne stražnjom i prednjom rinoskopijom. Pacijenti ga obično dobro podnose.

Laboratorijske dijagnostičke metode:

• Opći test krvi je rutinska opća klinička studija, koja se provodi ako se sumnja na bilo koju bolest. Omogućuje vam da odredite znakove upalnog procesa.
• Bakteriološki pregled izdvojene sluzi i razmaza. Omogućuje točno određivanje uzročnika bolesti i odabir racionalne antibiotske terapije.
• Citološki pregled sekreta i razmaza. Koristi se kada postoji sumnja na prisutnost onkološkog procesa.
• Imunološke studije i alergijske pretrage. Identifikacija alergena koji izazivaju razvoj bolesti.