Zašto se bradikardija pojavljuje kod djece i što treba učiniti

Uzroci

Dakle, bradikardija u djece je smanjenje otkucaja srca od 5 do 40% ispod normale. Drugo, svaka dob ima svoj broj otkucaja srca.

Čak i kada je beba u maternici, otkucaji srca fetusa se mijenjaju u različitim fazama trudnoće.

Prije nego što se srce kontrahira, prvo se javlja živčani impuls u sinusnom čvoru, koji se nalazi u desnom atriju. Tada se val uzbude širi duž provodnog sustava do ventrikula. Kada dođe do njih, dolazi do kompresije miokarda i oslobađanja krvi u žile.

Bradikardija se može razviti kao posljedica usporavanja stvaranja živčanih impulsa ili povećanja vremena njihovog prolaska kroz provodni sustav srca.

To se može dogoditi zbog sljedećih razloga:

• bolesti srca - miokarditis, kongenitalni defekti (defekti atrija ili ventrikularnog septuma, aritmogena displazija desne klijetke itd.);
• bolesti endokrinog sustava - najistaknutiji predstavnik je hipotireoza (smanjena sinteza hormona štitnjače);
• visoka koncentracija kalija u krvi - to može biti, na primjer, u teškim bolestima popraćenim zatajenjem bubrega;
• infekcije - trbušni tifus, bruceloza, zaušnjaci;
• predoziranje određenim lijekovima;
• kongenitalne anomalije srčanog provodnog sustava.

Bradikardija u fetusa tijekom trudnoće može se pojaviti i kao posljedica razvojnih nedostataka (na primjer, srčane mane) i kao posljedica bolesti majke - teške anemije, tromboze, sistemskog vaskulitisa itd.

Postoji fenomen koji se zove "benigna bradikardija-asistola u fetusu". Obično se razvija u drugom tromjesečju trudnoće. To su kratke epizode (samo nekoliko sekundi) bradikardije i potpunog zastoja srca. Oni su privremeni i apsolutno sigurni za zdravlje i život djeteta.

Bradikardija u novorođenčadi obično ukazuje na ozbiljno stanje bebe (na primjer, nedonoščad) i zahtijeva hitnu reanimaciju.

Znaci i simptomi

Klinička slika izravno ovisi o stupnju bradikardije. Uz lagano usporavanje otkucaja srca, dijete se može osjećati odlično, a da pritom ne osjeti nikakvu nelagodu.

Uz izraženije smanjenje broja otkucaja srca, dijete postaje manje energično, brzo se umara, stalno teži spavanju, koža postaje blijeda. U glavi mu se vrti, oči mu se smrači. Može se čak i onesvijestiti.

Ponekad sam morao promatrati djecu koja su zbog jake bradikardije izgubila svijest, neko vrijeme im je srce prestalo kucati i disanje, zatim su počeli konvulzije. Nakon nekoliko sekundi ili par minuta dijete se budi. Podsjeća na epileptični napad. Taj se fenomen naziva Morgagni-Adams-Stokesov sindrom. Razvija se s vrlo sporim otkucajima srca. Njegova pojava je posljedica teške hipoksije (gladovanja kisikom) mozga.

Napad Morgagni-Adams-Stokesovog sindroma vrlo je opasno stanje, jer može dovesti do brze smrti djeteta.

Kada trebate odmah otići liječniku?

Ako se vaše dijete ne bavi ozbiljno sportom, a broj otkucaja srca mu je nizak u odnosu na dobnu normu, onda ga treba pokazati kardiologu, ali ne nužno odmah. Druga je stvar je li on cijelo vrijeme letargičan, pospan i pada u nesvijest. U tom slučaju ne treba odgađati posjet liječniku. I, konačno, ako dijete razvije napad Morgagni-Adams-Stokesovog sindroma, trebate pozvati hitnu pomoć.

Koje su bradikardije češće u djece

Ovisno o mehanizmu razvoja (usporavanje stvaranja ili provođenja živčanog impulsa), kao io elektrokardiografskim znakovima, razlikuju se sljedeće vrste bradijaritmije u djece:

• sinus;
• atrioventrikularna (atrioventrikularna) blokada II i III stupnja;
• intraventrikularni blok (blok grane snopa);
• sindrom bolesnog sinusa.

Postoje i intraatrijske blokade, ali su rijetko praćene usporavanjem rada srca. Više o tome što je to i kako ispravno postupiti možete saznati ovdje.

Napadi Morgagni-Adams-Stokesovog sindroma javljaju se s atrioventrikularnim blokom i sindromom bolesnog sinusa

Najčešći od svih oblika je sinusna bradikardija.

Sinusna bradijaritmija

Za razliku od drugih tipova, kod sinusne bradikardije otkucaji srca su usporeni, ali ritmični. Najmanju opasnost predstavlja za zdravlje i život djeteta, t.j. je najbenignija aritmija,

Također želim napomenuti da sinusna bradikardija nije uvijek patologija. Na primjer, sinusna bradijaritmija djeteta može se pojaviti tijekom spavanja. Sličnu pojavu često imaju i djeca koja se aktivno bave sportom i redovito izvode intenzivne tjelesne vježbe, što je apsolutna norma. Ovdje je dobro obrađeno pitanje usporavanja otkucaja srca kod sportaša.

Koje preglede dijete treba podvrgnuti i kada

Kao prvu metodu pregleda prepisujem elektrokardiografiju. To vam omogućuje da odredite vrstu bradikardije.

EKG znakovi sinusne bradikardije:

• smanjenje brzine otkucaja srca u obliku povećanja udaljenosti između R valova;
• ispravan sinusni ritam - ista udaljenost između R valova i prisutnost pozitivnih P valova, koji imaju normalan oblik u odvodima II, III i aVF.

EKG znakovi atrioventrikularnog bloka:

• II stupanj - povećanje PQ intervala, periodični gubitak QRS kompleksa;
• III stupanj - potpuna nedosljednost atrijalnih i ventrikularnih ritmova, t.j. različit broj P valova i QRS kompleksa.

EKG znakovi sindroma bolesnog sinusa:

• smanjenje brzine otkucaja srca u obliku povećanja udaljenosti između R valova;
• napadi paroksizmalne supraventrikularne tahikardije, može doći do fibrilacije atrija.

Ponekad se u napadima mogu pojaviti bradijaritmije. Stoga dodatno propisujem Holter (dnevno) EKG praćenje. Također, ako sumnjam na urođenu srčanu bolest, radim ehokardiografiju.

Ako prema kardiogramu sumnjam da dijete ima sindrom bolesnog sinusa, onda za potvrdu propisujem elektrofiziološki pregled srca.

Liječenje

Svaka bradikardija ne zahtijeva poseban tretman. Ako je smanjenje broja otkucaja srca neznatno i nije popraćeno bilo kakvim kliničkim simptomima, terapija nije potrebna.

Važna je i vrsta bradijaritmije. Ako vaše dijete ima značajnu sinusnu bradikardiju (ispod 25-40% svoje dobne norme), a ne bavi se sportom, prije svega ga je potrebno pregledati kako bi se utvrdio mogući razlog za usporen rad srca. To uključuje provjeru koncentracije hormona štitnjače u krvi, kalija, mjerenje intrakranijalnog tlaka itd.

Često je uklanjanje uzročnih čimbenika sasvim dovoljno za normalizaciju otkucaja srca.

Nažalost, ne postoji učinkovit lijek za trajno liječenje bradijaritmije. Kako bih samo za kratko vrijeme poboljšao stanje djeteta, koristim sljedeće lijekove - antikolinergike (Atropin) i beta-adrenergičke agoniste (Izadrin).Omogućuju vam da za kratko vrijeme povećate broj otkucaja srca.

Najučinkovitije liječenje teške bradikardije danas je pejsing – privremeni ili trajni.

Privremeni pacemaker uključuje isporuku slabe električne struje kroz kožu prsa ili kroz jednjak. U većini slučajeva to vam omogućuje postizanje normalizacije otkucaja srca. Transezofagealna stimulacija posebno je učinkovita za ublažavanje bradikardije kod dojenčadi i djece mlađe od 2 godine.

Ako je neuspješan, tada se ugrađuje stalni pacemaker. To je mali uređaj koji osigurava normalan rad srca. Šiva se ispod kože u subklavijskoj regiji. Žice iz njega prolaze kroz velike žile izravno do srca.

Prognoza: vrijedi li se brinuti

Zapravo, u velikoj većini slučajeva bradijaritmija u adolescenata i djece je blaga i ne predstavlja posebnu prijetnju životu i zdravlju. Postotak teške bradikardije (sindrom bolesti sinusa, atrioventrikularni blok) s visokom stopom mortaliteta među djecom iznimno je mali.