Ubrzani rad srca povezan s tahikardijom često je znak za zabrinutost. Međutim, takva aritmija nije uvijek opasna po život. U nekim slučajevima to ukazuje na prekomjerni rad ili ulazak u stresnu situaciju, au drugima - na razvoj patologija srca i unutarnjih organa. Ako se bolest javlja paroksizmalno, tada se može dijagnosticirati paroksizmalna sinusna tahikardija. Ima ispravan ritam, ali se od uobičajenog oblika razlikuje po naglom pojavljivanju i nestanku.
Što je
Sinusna tahikardija (inače se naziva tahiaritmija) je povećanje broja otkucaja srca (HR) iznad 90 otkucaja u minuti.
Zapravo, sinusna tahikardija je fiziološki odgovor na različite čimbenike, od emocionalnog iskustva i uzimanja kapi protiv prehlade do teških srčanih bolesti.
Ovisno o uzroku, ST može biti prolazan (na primjer, tijekom vježbanja) ili trajni.
Najčešće je ST manifestacija sindroma autonomne disregulacije, u kojoj su stanice srčanog provodnog sustava preosjetljive na različite čimbenike.
Što se tiče učestalosti, ST je na prvom mjestu među svim vrstama aritmija. Od toga pate uglavnom žene.
Mnogi me pacijenti pitaju je li sinusna tahikardija opasna. Odgovaram da se CT može smatrati relativno sigurnim, ali sama činjenica njegove prisutnosti može ukazivati na ozbiljnu bolest i biti njezina prva manifestacija.
Produljeni tijek (mjeseci, godine) ST nepovoljno utječe na stanje srčanog mišića (miokarda), budući da ubrzani rad srca nekoliko puta povećava potrebu miokarda za kisikom. Posljedice toga mogu biti distrofija miokarda i pogoršanje njegove pumpne funkcije. Stoga ST negativno utječe na zdravlje ljudi (osobito starijih) sa srčanim patologijama (koronarna arterijska bolest, kronično zatajenje srca, srčane mane).
Želim naglasiti da broj otkucaja srca iznad 90 kod djece mlađe od 7 godina nije odstupanje. Za njih se smatra da je normalan broj otkucaja srca iznad 100 u minuti. Na internetu možete pronaći posebne tablice normi otkucaja srca za djecu različite dobi.
Razlozi za pojavu i glavne vrste
Čimbenici, stanja ili bolesti koji mogu uzrokovati ST:
- fizička aktivnost ili emocionalno iskustvo;
- neurotično stanje - anksioznost, strah, depresija;
- bolesti srca - zatajenje srca, defekti, miokarditis itd.;
- pušenje, pijenje alkohola, kave, energetskih pića;
- lijekovi - snižavanje tlaka, vazokonstriktorne kapi za nos, inhalatori za bronhijalnu astmu;
- bolesti endokrinog sustava - povećana funkcija štitnjače (hipertireoza); tumor nadbubrežne žlijezde koji proizvodi adrenalin (feokromocitom); nedostatak hormona koji zadržava vodu u tijelu (diabetes insipidus);
- dehidracija;
- infekcije;
- groznica;
- anemija.
Ovisno o uzroku, razlikuju se fiziološki i patološki CT. Međutim, smatram da je ova podjela vrlo proizvoljna. Na primjer, tjelovježba potiče kontrakciju srca jer skeletni mišići trebaju puno kisika za rad. Ovo je fiziološki ST. A, recimo, kod teške anemije ili teške dehidracije, kisik treba i svim stanicama u tijelu. I u ovom slučaju, povećanje otkucaja srca djeluje kao kompenzacijski mehanizam, ali takva se tahikardija smatra patološkom.
Kontinuirani i paroksizmalni (paroksizmalni) CT izoliran je nizvodno. Također, posebno se izdvaja neadekvatan, odnosno nerazmjeran CT, u kojem razina povećanja srčanog ritma ne odgovara stupnju stresa (tjelesnog, emocionalnog ili farmakološkog). Na primjer, brzim hodanjem ili laganim trčanjem na kratke udaljenosti, otkucaji srca dosežu 160-180 u minuti. Istodobno, u mirnom stanju, otkucaji srca su normalni (od 60 do 90), a ponekad čak i smanjeni (bradikardija).
Postoji i posebna varijanta ST - sindrom posturalne ortostatske tahikardije (SPOT). Ovaj sindrom karakterizira povećanje broja otkucaja srca preko 120 / min. pri pomicanju iz vodoravnog u okomito. SPOT je uzrokovan kršenjem regulacije vaskularnog tonusa, zbog čega se, kada osoba ustane, krv gravitacijom preraspoređuje u donje dijelove tijela, a tek nakon nekog vremena normalizira se cirkulacija krvi.
Simptomi i znakovi stanja
Često se ST ni na koji način ne manifestira i osoba se osjeća odlično. Neki pacijenti imaju povećan broj otkucaja srca, umor, vrtoglavicu i mučninu. Kod osoba s neurozama to može biti popraćeno osjećajem straha.
Kod SPOT-a ovi simptomi se javljaju kada je osoba dugo ležala, a zatim naglo ustala, ali brzo nestaju (nakon nekoliko minuta).
Neki pacijenti mi kažu da imaju poteškoće s disanjem i bolove u srcu, mogu se čak i onesvijestiti zbog pada krvnog tlaka.
Uz CT, tijek bolesti srca može se pogoršati.
Osim ovih tegoba, bolesnici sa sindromom autonomne disregulacije imaju i mnoge druge simptome: zimicu, hladne ekstremitete, trnce u rukama i nogama, razne poremećaje gastrointestinalnog trakta (podrigivanje, nadutost, težina u trbuhu, povremeni zatvor ili proljev) .odsutnost potvrđene gastroenterološke bolesti, znojenje, menstrualne nepravilnosti kod žena.
Na kardiogramu nema specifičnih promjena, osim povećanja broja otkucaja srca, uz CT.
Paroksizmalna varijanta
Paroksizmalni CT naziva se sinoatrijalna recipročna tahikardija (SRT). Ovo je prilično rijedak oblik: među svim vrstama paroksizmalne tahikardije, to je oko 2-3%. Njegova je posebnost iznenadni početak i prestanak tahikardije.
Ovakvu vrstu protoka susrećem samo kod osoba sa srčanom patologijom.
Budući da tahikardija počinje akutno, kliničke manifestacije (vrtoglavica, otežano disanje, bol u srcu) su izraženije nego kod jednostavnog CT-a. Iako su asimptomatski napadaji mogući.
Kod CRT-a, atrijalna ekstrasistola je uvijek prisutna na elektrokardiogramu prije paroksizma.
Umjerena tahikardija
Blago povećanje broja otkucaja srca (od 90 do 110) naziva se umjerena tahikardija. Razlozi za njegovu pojavu ne razlikuju se od uobičajenog ST. Može odražavati ozbiljnost bolesti ili stanja koje je uzrokovalo porast broja otkucaja srca.
Iako većina pacijenata možda ne osjeća blagu tahikardiju, zahtijeva istu pozornost kao CT.
Savjet stručnjaka: "5 znakova da je vrijeme da posjetite liječnika"
Sam po sebi, povećan broj otkucaja srca ne mora nužno ukazivati na bolest. Važno je u kojim okolnostima se to događa i što je popraćeno. Sljedeće su situacije u kojima morate posjetiti liječnika:
- lupanje srca se pojavljuje u mirovanju;
- povećanje broja otkucaja srca popraćeno je jakom boli u srcu;
- osoba često gubi svijest;
- tahikardija se javlja naglo i iznenada i također prestaje;
- povećanje broja otkucaja srca pogoršava simptome postojeće srčane patologije.
Kako se liječi sinusna tahikardija?
Budući da sinusna tahikardija ima mnogo uzroka, prvi je korak otkriti zašto se razvila.
Liječenje sinusnih tahiaritmija uključuje nelijekove i medicinske metode. Liječenje bez lijekova znači prestanak pušenja, ograničavanje konzumacije alkohola i isključivanje kave iz prehrane.
Terapija osnovne bolesti brzo dovodi do normalizacije otkucaja srca.
Ako je ST nastao u pozadini neurotičnog stanja, koriste se sedativni lijekovi (trankvilizatori) i antidepresivi ("Fluoksetin") u obliku tableta.
Bolesnicima sa sindromom posturalne tahikardije preporučam uzimanje kontrastnog tuša, uz dovoljnu količinu vode i soli. Ako se to pokaže neučinkovitim, propisujem fludrokortizon, mineralokortikoidni hormonski lijek koji vam omogućuje zadržavanje tekućine u vaskularnom krevetu.
Za ublažavanje napada CRT-a vrlo dobro pomaže Valsalva vagalni test - naprezanje lica s oticanjem obraza 20-30 sekundi nakon maksimalnog udisaja.
Ako je CT popraćen teškim simptomima (bolesnik ga slabo podnosi), koristim lijekove (MP).
U svojoj praksi preferiram beta-blokatore - Bisoprolol (Concor), Metoprolol, Nebivolol. Ovi lijekovi smanjuju osjetljivost srca na različite stimulativne čimbenike, a također usporavaju provođenje živčanih impulsa u provodnom sustavu.
Beta-blokatori su izvrsni za osobe bez srčanih patologija ili sa srčanim bolestima (kronično zatajenje srca). Međutim, u nekim slučajevima su kontraindicirani, na primjer, za osobe s teškim bronho-opstruktivnim bolestima (KOPB, bronhijalna astma).
Dobar "pulsirajući" učinak ima Ivabradin (Coraxan), blokator If-kanala sinusnog čvora. Blokatori kalcijevih kanala (Verapamil, Diltiazem) također dobro smanjuju broj otkucaja srca. Ovi lijekovi se ne smiju primjenjivati u bolesnika s teškim zatajenjem srca (III-IV FC).
Ako je uporaba ovih lijekova bila neuspješna, prepisujem srčane glikozide ("Digoksin"). Ali s njima treba biti oprezan jer mogu izazvati druge poremećaje srčanog ritma.
Za prevenciju napadaja u paroksizmalnoj CRT učinkoviti su antiaritmički lijekovi koji stabiliziraju stanice provodnog sustava i normaliziraju brzinu pulsa, - "Propafenon", "Flecainide".
Sve navedene mjere omogućuju mi postizanje smanjenja broja otkucaja srca kod velike većine pacijenata.
Međutim, događa se da nikakva terapija lijekovima ne pomaže. Ako u isto vrijeme CT značajno pogorša stanje bolesnika, obraćam se kardiokirurzima za RFA (dekodiranje – radiofrekventna ablacija). U ovoj operaciji, područje srca koje uzrokuje ST se uništava visokofrekventnom strujom. Međutim, RFA gotovo uvijek zahtijeva ugradnju stalnog pacemakera.
RFA bi trebao biti posljednji tretman za CT kada je sve ostalo isprobano.
Klinički slučaj
39-godišnja žena obratila se lokalnom terapeutu žaleći se na stalne palpitacije do 110 u minuti, povremeno na vrtoglavicu. Ovi simptomi muče pacijenta mjesec dana. Prema pacijentu, puls je uvijek bio u rasponu od 70-80/min. Pregledom je utvrđen visok broj otkucaja srca (106/min) i blagi porast krvnog tlaka (130/80 mm Hg). EKG je pokazao sinusnu tahikardiju. Nisu pronađeni klinički i laboratorijski znakovi bolesti srca ili drugih patologija. Nakon detaljnog ispitivanja, pacijentica je primijetila da boluje od kroničnog rinitisa i uzimala je vazokonstriktorne kapi za nos ("Naphthyzin") 8-10 puta dnevno tijekom 2 mjeseca. Izdana je uputnica otorinolaringologu. Neko vrijeme nakon ukidanja "Naphtizina" i imenovanja kompetentne terapije, puls i tlak vratili su se u normalu.
Zaključak
Sinusna tahikardija nije neovisna bolest, već fiziološki odgovor na različite patološke utjecaje. Ipak, može štetiti zdravlju, pogoršati tijek drugih srčanih bolesti, stoga zahtijeva pažnju i pacijenta i liječnika. Ponekad je dovoljno iskorijeniti uzrok, au nekim slučajevima potrebno je liječenje. Prognoza izravno ovisi o tome što je uzrokovalo sinusnu tahikardiju.
