Nestenozirajuća i stenozirajuća vaskularna ateroskleroza: glavne razlike, znakovi i mogućnosti liječenja

Ateroskleroza sa i bez stenoze: u čemu je razlika i kako postaviti ispravnu dijagnozu?

Proces se temelji na stvaranju aterosklerotskog plaka, koji nastaje kada se mijenjaju sljedeće faze formiranja:

• masna (lipidna) mrlja;
• vlaknasti plak;
• komplicirani plak.

Kao rezultat destabilizacije potonjeg (trauma, oštećenje), pokreće se sljedeća kaskada reakcija:

• ulceracija poklopca plaka, nakon čega slijedi adhezija trombocita i stvaranje tromboze, što dovodi do povećanog suženja arterije;
• stanjivanje gume i mikrokrvarenje kao rezultat;
• ispod plaka nastaje nekroza i razvija se aneurizma (širenje žile).

Posljedice svega iznad onoga što se događa mogu biti:

• srčani udari;
• udarci;
• tromboza;
• ruptura aneurizme.

Prema Europskom kardiološkom društvu, glavni čimbenici rizika uključuju:

• dijeta bogata mastima;
• pušenje;
• uzimanje alkohola;
• sjedilački način života;
• povećanje kolesterola, triglicerida, lipoproteina niske gustoće u krvi;
• visoki krvni tlak;
• dijabetes;
• prekomjerna težina;
• nedostatak lipoproteina visoke gustoće u krvi;
• povećano zgrušavanje krvi;
• bolesti koje dovode do smanjenja elastičnosti zidova krvnih žila ili su popraćene upalnim procesima u njima;
• visoka razina C - reaktivnog proteina u krvi;
• muški rod;
• starija dob;
• nasljedna sklonost bolesti.

Razmotrimo sada razliku između stenozirajuće i nestenozirajuće ateroskleroze na primjeru arterija donjih ekstremiteta, budući da se ti pojmovi najčešće koriste kada se na njih primjenjuju.

Ako je lumen žile ispunjen više od 50%, govorimo o stenozi, ako je manje od 50% nije.

Razlika u simptomima i pri pregledu bolesnika

Postoje 4 faze:

1. Prvi je pretklinički: bol u nogama javlja se pri hodanju na velike udaljenosti ili tijekom teškog fizičkog napora.
2. Drugi - bol se javlja pri prevladavanju udaljenosti od 250-1000 metara.
3. Treće: bol se pojavljuje pri hodanju 50-100 metara.
4. Četvrto: mogu nastati čirevi, gangrena, jaki bolovi u nogama zabrinjavaju čak i u mirovanju.

Prema anatomskim karakteristikama, prva dva stupnja su karakteristična za nestenozirajuću, a posljednja dva karakteristična su za stenozirajuću aterosklerozu donjih ekstremiteta, jer će se kod suženja više od polovice lumena pojaviti dodatni simptomi, koje ćemo razmotriti u nastavku.

Aterosklerotična bolest arterija donjih ekstremiteta bez stenoze

Kao što je već spomenuto, s ovom varijantom ateroskleroze, posuda je blokirana za manje od 50%.

Česte pritužbe pacijenata

U početnim stadijima bolesti bolesnici se u pravilu ne žale ili pacijenti ne pridaju važnost simptomima.

Glavne značajke su:

• bol u kukovima, stražnjici, donjem dijelu leđa, mišićima potkoljenice;
• pojačana bol tijekom vježbanja;
• hladnoća kože u predjelu nogu;
• mučnina;
• vrtoglavica;
• osjećaj utrnulosti u udovima, "puzanje puzanja", trnci;
• promjena boje kože (bljedilo);
• slabo zacjeljivanje rana;
• grčevi u mišićima donjih ekstremiteta;
• svrbež, ljuštenje kože nogu;
• grubost noktiju i kože stopala;
• pukotine, gubitak kose na nogama.

Kriteriji potrebni za dijagnozu:

1. Povećanje sistoličkog krvnog tlaka (BP), dok se dijastolički ne povećava.
2. Koža nogu, posebno stopala, hladna je na dodir.
3. Test krvi za: kolesterol, trigliceride, lipoproteine ​​niske gustoće - pokazatelji su povećani; lipoproteini visoke gustoće – smanjeni.
4. Slabljenje pulsiranja u glavnim arterijama ekstremiteta.
5. Doppler ultrazvuk. Ehografski znakovi patologije: prisutnost i određivanje veličine plakova, spor protok krvi u žilama, njihovo oštećenje i trauma stijenke.
6. Angiografija - vidljiva su mjesta vazokonstrikcije (do 50% lumena).
7. Kompjutorizirana tomografija također je djelomično sposobna otkriti sve gore navedene promjene.

Upute u liječenju

Terapija se odabire individualno za svakog pacijenta, ali uglavnom uključuje:

1. Statini: simvastatin, atorvastatin, rosuvastatin (u nedostatku kontraindikacija).
2. Vazodilatatorni lijekovi (antispazmodici): nitrati, papaverin, dibazol.
3. Za prevenciju tromboze: antiagregacijski agensi - aspirin, courantil, klopidogrel; antikoagulansi - varfarin, rivaroksaban, dabigatran.
4. Vitamini i antioksidansi.
5. Zdrav način života usmjeren na gubitak težine.
6. Kontrola krvnog tlaka - ne preporuča se dopustiti povećanje vrijednosti sistoličkog krvnog tlaka iznad 140 mm Hg.
7. Tjelesni odgoj, plivanje, sobni bicikl.
8. Liječenje kroničnih bolesti.
9. Odbijanje alkohola, pušenja, prekomjerne konzumacije kave i čaja.
10. Uklonite životinjske masti i sol, povećajte količinu voća i povrća u prehrani.

Trajanje terapije lijekovima je 1,5 - 2 mjeseca. Tečaj je potrebno ponavljati 4 puta godišnje.

Prognoza za budućnost i pravila promatranja od strane liječnika

Nemojte ovu bolest shvatiti kao rečenicu. Suženje arterija bez stenoze nije kritična točka. Najvažnije je pokušati zaustaviti napredovanje aterosklerotskog procesa, što se može postići slijedeći gore navedene preporuke.

Stenozirajuća ateroskleroza velikih arterija donjih ekstremiteta

Patologiju karakteriziraju svi simptomi prethodnog oblika bez okluzije, koji su gore opisani, kao i neki dodatni karakteristični znakovi stenozirajuće ateroskleroze:

• hromost (prvo kada hodate na velike udaljenosti, a na kraju i na kratke);
• crvenilo i hladnoća stopala;
• oticanje stopala;
• povećava se bol u mišićima potkoljenice, stražnjici, bedrima i donjem dijelu leđa (javlja se čak i noću i u mirovanju);
• trofični ulkusi;
• gangrena.

Promjene pregleda

Posebnost ovog stanja je da će suženje lumena žila biti više od 50%, a stanje zida je mnogo gore. To se može vidjeti na angiografiji, Doppler ultrazvuku (protok krvi je usporen više nego kod nestenotičnog, ili čak zaustavljen), kompjuterskoj tomografiji. Na fizikalnom pregledu, odsutnost pulsiranja u glavnim arterijama, edemi, čirevi, gangrena.

Načela liječenja

Za pružanje medicinske skrbi bolesniku koriste se sve gore opisane konzervativne metode koje su primjenjive kod nestenotične ateroskleroze.

Često liječnici pribjegavaju liječenju pacijenta kirurškim metodama:

1. Dilatacija balona.
2. Angioplastika.
3. Stentiranje zahvaćenih arterija (naširoko koristi kod koronarne arterijske bolesti)
4. Protetika oštećenog područja plovila. Koristi se sintetički materijal.
5. Bypass operacija je stvaranje umjetnog kanala koji zaobilazi dio arterije koji ne funkcionira.
6. Trombendarterektomija - uklanjanje plaka unutar posude.
7. Amputacija (odsjecanje distalnog dijela ekstremiteta) u slučaju gangrene.

Prognoza oporavka

Kao što vidimo, prognoza za oporavak nije tako povoljna koliko bismo željeli, jer bolest često dovodi do invaliditeta. Ako se kirurški zahvat izvrši na vrijeme, tada je moguće očuvati ud i njegovu funkciju, ali ga neće biti moguće potpuno obnoviti.

Zaključke

Uz nepravodobno liječenje, ova patologija može imati teške manifestacije. Svim pacijentima koji se nalaze u "rizičnoj zoni" (a to je obiteljska anamneza, loše navike i ostalo) preporučuje se korekcija utjecaja negativnih čimbenika kako bi se povećala kvaliteta i trajanje života.