Opis, vrste, simptomi, dijagnoza i liječenje srčanog bloka

Zašto se kršenje razvija?

Postoji mnogo različitih stanja koja mogu poremetiti provođenje električnog impulsa kroz miokard. Ne možemo uvijek točno odrediti uzrok ove pojave. Često možemo samo nagađati zašto je došlo do blokade i pokušati usporiti napredovanje procesa.

U kliničkoj kardiologiji uobičajeno je razlikovati dvije skupine poremećaja srčane provodljivosti i ekscitabilnosti:

• Srčani, odnosno uzrokovan patološkim procesima koji se javljaju u srčanom mišiću. To može biti koronarna arterijska bolest (CHD) ili infarkt miokarda, upalne bolesti, kardiomiopatija. Često su izvor problema urođeni i stečeni defekti srčanih zalistaka. Neuspjeh provodnog sustava može biti uzrokovan traumom tkiva tijekom operacije.
• Nekardijalni - uzrok takvih poremećaja leži izvan miokarda. Najčešće se moramo nositi s endokrinim bolestima - dijabetes melitusom i patologijom štitnjače. Među mogućim razlozima također je vrijedno istaknuti hipertenziju, kronični bronhitis, astmu i druga stanja koja dovode do razvoja hipoksije. Kod žena se neuspjeh često bilježi tijekom trudnoće, s početkom menopauze.

Važno je razumjeti: pojava blokade nije uvijek povezana s organskim promjenama u miokardu ili ozbiljnim nesrčanim bolestima. Zatajenje srca može biti privremeno zbog stresa ili vježbanja. Prirodu kršenja možete saznati pregledom pacijenta.

Mehanizam nastanka

Normalno, električni impulsi prolaze kroz miokard određenom brzinom i u strogo utvrđenom slijedu. Put signala počinje u ušnoj školjki desnog atrija - u sinusnom čvoru. Odavde se uzbuđenje postupno širi tkivima pretkomora i na kratko se usporava u atrioventrikularnom čvoru. Nadalje, impuls se širi duž grana Hisovog snopa, koji pokrivaju desnu i lijevu klijetku. Provodni sustav završava finim Purkinje vlaknima.

Problem nastaje kada je provođenje impulsa u određenom trenutku usporeno ili potpuno blokirano. Uzrok mogu biti funkcionalne i organske promjene. U prvom slučaju impuls dolazi do stanica koje su u refraktornoj (neaktivnoj) fazi – i poremećen je njegov daljnji prolaz. Sljedeći signal može proći kroz tkiva bez prepreka. S organskim promjenama (na primjer, u slučaju nastanka ožiljka nakon srčanog udara), impuls će "posrnuti" preko prepreke, a neuspjeh će postati uporan.

Ako govorimo o patofiziologiji poremećaja, onda treba istaknuti rad Na + -kanala kardiomiocita. Sve dok su ti putevi otvoreni, impuls može nesmetano ući u stanice. Ali, ako su kanali deaktivirani, provođenje signala se usporava ili obustavlja. To se događa, na primjer, u zoni ishemije miokarda - gdje prestaje dotok krvi u tkiva.

Znakovi srčanog bloka su nespecifični i nisu uvijek uočljivi bez posebnog pregleda. Problem možete identificirati na EKG-u. Film pokazuje kako impuls prolazi kroz srčani mišić, postoje li prepreke za uzbuđenje tkiva i u kojoj su zoni one lokalizirane. Elektrokardiografija je glavna metoda za dijagnosticiranje i propisivanje liječenja.

Mogući simptomi

Klinički, srčani blok nije uvijek prisutan. Kod blagih poremećaja bolesnik možda neće imati nikakvih pritužbi. Neuspjeh u radu srca otkriva se samo na elektrokardiogramu.

S progresivnim poremećajem provođenja javljaju se sljedeći simptomi:

• bezrazložna slabost;
• otežano disanje;
• dispneja;
• prekidi u radu srca;
• usporavanje otkucaja srca;
• vrtoglavica.

Ako nekoliko impulsa za redom ne prođe kroz tkiva srca, moguć je gubitak svijesti. S vremenom bolest napreduje, stanje bolesnika se pogoršava, a takvi se napadi javljaju češće.

Vrste blokada i njihovi znakovi na EKG-u

U kardiologiji se predlažu različite klasifikacije poremećaja srčanog provođenja. U praksi nam se čini zgodnim odvojiti sve patološke procese prema mjestu lokalizacije. Postoje takve opcije blokade:

• Sinoatrijalna. Neuspjeh je lokaliziran u području sinusnog čvora - na samom početku puta impulsa.
• Atrijalni. Protok signala se usporava između atrija.
• Atrioventrikularni (AV blok). Prijenos impulsa između atrija i ventrikula se usporava ili zaustavlja.
• Intraventrikularno. Postoji neuspjeh u provođenju signala duž grana Hisovog snopa u ventrikulima srca.

Ova se stanja mogu razlikovati na EKG-u. Tipični znakovi patologije prikazani su u tablici.

Zaustavimo se detaljnije na atrioventrikularnim blokovima. Prema kliničkom tijeku, uobičajeno je razlikovati 3 faze razvoja procesa.

Srčani blok I stupnja karakterizira spori prolaz električnog impulsa iz atrija u ventrikule. EKG pokazuje proširenje PQ intervala na 0,2 sek. - odražava brzinu signala kroz atriju. Ovo je najčešća abnormalnost AV provođenja. Pojavljuje se uglavnom u starijoj dobi na pozadini organske patologije - prošli srčani udar, s miokarditisom, srčanim manama.

Srčani blok II stupnja javlja se s napredovanjem procesa. Ne putuju svi impulsi do ventrikula. Promjene u EKG-u određene su vrstom blokade:

• Mobitz 1 AV blok dovodi do ventrikularnog prolapsa. Na kardiogramu se to vidi iz produljenja PQ intervala, a promjene napreduju sa svakim kompleksom. Nadalje, bilježi se samo P val, a QRS - marker ventrikula - ispada. Takvi se simptomi opažaju kod srčanog udara, predoziranja srčanih glikozida itd.
• AV blok tipa Mobitz 2 na EKG-u je indiciran gubitkom QRS-a. PQ interval se produžuje, ali njegovo povećanje ne napreduje. Ovaj simptom govori o ozbiljnom oštećenju srčanog mišića i prijeti razvojem potpunog srčanog bloka.

Ako proces nastavi napredovati, nekoliko ventrikularnih kontrakcija zaredom je blokirano, a QRS kompleksi ispadaju dva ili više puta. Pacijent ima napade Morgagni-Adams-Stokesa (MAS) s gubitkom svijesti.

Poremećaji III stupnja su potpuni poprečni srčani blok. Signal ne putuje od atrija do ventrikula. Snima se odvojeno uzbuđenje gornjeg i donjeg dijela srca. Promjene na EKG-u su kaotične, vidljiva je disocijacija između markera kontrakcija atrija i ventrikula - PQ i QRS. Često se ovo stanje kombinira s intraventrikularnom blokadom.

Pristupi liječenju

Prilikom odabira terapijskog režima fokusiramo se na protokole koje donosi Ministarstvo zdravstva, kliničke smjernice domaćih i stranih zajednica. Liječenje treba biti sveobuhvatno i racionalno. Potrebno je ne samo ukloniti simptom, već i eliminirati mogući uzrok problema - i spriječiti razvoj komplikacija.

Umjereni poremećaji intraatrijske i intraventrikularne provodljivosti ne zahtijevaju liječenje. Pacijentu predlažemo da redovito posjećuje kardiologa, prati njegovu dobrobit i vodi zdrav način života. Terapija lijekovima propisuje se uz očite kliničke simptome - pojavu prekida u radu srca, otežano disanje, vrtoglavicu i druga stanja koja ometaju uobičajeni način života. S razvojem opasnih komplikacija, indicirano je kirurško liječenje.

Zaustavimo se detaljnije na terapiji AV blokade. Režim liječenja ovisit će o ozbiljnosti stanja pacijenta. Ako se nakon EKG dijagnostike otkrije AV blok I stupnja, terapija nije indicirana. Preporuča se samo promatranje od strane stručnjaka - posjete liječniku najmanje jednom godišnje.

Ako se otkrije AV blok drugog stupnja Mobitz tipa 1, liječenje treba biti sveobuhvatno. Za stabilizaciju srčanog provodnog sustava propisuju se antiaritmički lijekovi. Istodobno se liječi i osnovna bolest koja je uzrokovala kvar srca. Ovdje nije predviđena specifična terapija. Lijekove odabiremo na temelju vodećih simptoma i pridruženih bolesti.

AV blok II stupnja Mobitz 2 i potpuni srčani blok razlog su kirurškog liječenja. Ugrađuje se pejsmejker. Uređaj regulira rad srca, osigurava puni prijenos signala i nesmetan rad miokarda. Pacemaker se također može ponuditi pacijentu s AV blokom tipa Mobitz 1 u prisutnosti teških simptoma.

Hitna pomoć je indicirana za razvoj MAC sindroma, potpuni srčani blok. Pacijent mora biti primljen u bolnicu. Provodi se neizravna masaža srca, a za održavanje stabilnog ritma propisuju se lijekovi. Prikazana je instalacija pacemakera.

Način života i mjere opreza

Liječenje i prevencija srčane disfunkcije nisu samo lijekovi ili kirurški zahvati. Preporučujemo da pacijent potpuno promijeni svoj stav prema životu. Kako biste spriječili napredovanje bolesti i izbjegli neželjene posljedice, trebate:

• Promijenite prehranu. Na dnevnom jelovniku treba biti manje pržene, začinjene i slane hrane. Preporuča se dodavanje biljnih proizvoda, usredotočiti se na svježe povrće i voće. Brza hrana i brzo probavljivi ugljikohidrati su zabranjeni - negativno utječu na metabolizam i izazivaju razvoj kardiovaskularne patologije.
• Bavi se sportom. Prikazane su aerobne vježbe, joga, plivanje. Ako nije moguće posjetiti fitness klub ili teretanu, možete svaki dan hodati na svježem zraku - najmanje 30 minuta dnevno.
• Nemojte se prenaprezati. Rad "na trošenje" neće koristiti srcu. Vrijedi revidirati svoju dnevnu rutinu. Noćni san trebao bi biti najmanje 8 sati.
• Izbjegavajte stres. Prekomjerna iskustva negativno utječu na rad svih unutarnjih organa, a srce nije iznimka.
• Pratite svoju težinu. S prekomjernom tjelesnom težinom i pretilošću, vrijedno je kontaktirati endokrinologa za izradu prehrane.
• Odbiti loše navike. Pušenje je zabranjeno. Nemojte zloupotrijebiti alkohol.

Prognoza bolesti ovisi o težini stanja pacijenta. Poštivanje svih liječničkih preporuka i pravovremena ugradnja srčanog stimulatora produljuju život i čuvaju zdravlje.