Angina pektoris je jedan od oblika ishemijske bolesti srca (CHD), javlja se s bolovima u prsima, uzrokovana je ishemijom (smanjenje dotoka krvi u bilo koji dio miokarda zbog kršenja opskrbe arterijske krvi), uzrok od kojih je ateroskleroza. Razlikuju se: stabilna angina pektoris (s naznakom funkcionalnih klasa, koronarni sindrom X), nestabilna (prvonastala, progresivna, postinfarktna), vazospastična (varijanta / Prinzmetal).
EKG kriteriji za anginu pektoris
Kako se angina pektoris manifestira na EKG-u i po čemu se može vidjeti.
Glavni način dijagnosticiranja ovog poremećaja je elektrokardiografska metoda s daljnjim dekodiranjem elektrokardiograma.
| Pogled | EKG znakovi angine |
|---|---|
| Stabilna angina pri naporu | ST depresija je veća od 1 mm, rjeđe njezin porast u abdukciji sa stijenke lijeve klijetke u odgovarajućoj zoni i smanjenje recipročnih odvoda. Negativan ili pozitivan i visok T. |
| Nestabilan | Budući da ovaj tip pripada akutnom koronarnom sindromu, promjene će biti sljedeće: ST depresija više od 1 mm u dva ili više odvoda i negativan T koji je u obliku jednakokračnog trokuta. Moguće je da se pojave kratkotrajne epizode blokade grane snopa. |
| Vasospastična | Porast ST s prijelazom na visoki T. Ponekad je proširenje QRS-a, povećanje R, Q slično patološkom. Pojava atrioventrikularne blokade i fibrilacije atrija. Promjene traju ne više od 5-20 minuta. |
Prošireni testovi angine pektoris pomoću EKG-a
Postoje slučajevi u kojima promjene na EKG-u za anginu pektoris nisu dovoljno uvjerljive, a to otežava dijagnozu. Tada pribjegavaju korištenju dodatnih istraživačkih metoda. To uključuje Holter EKG praćenje (HM).
S HM na EKG-u uočava se pomak ST segmenta različite težine i duljine, što je karakteristično za stabilnu anginu pektoris, nestabilnu i Prinzmetalu. Prvi je karakteriziran smanjenjem ST, koji polako doseže svoj maksimum, a zatim nestaje nakon prestanka opterećenja.
Često se testovi vježbanja koriste za dijagnosticiranje koronarne bolesti srca, a posebno same angine.
Pogledajmo neke od njih.
Biciklistička ergometrija (VEM)
Česti napadi angine pektoris indikacije su za ovu dijagnostičku manipulaciju.
Kontraindikacije:
- zatajenje srca ІІ B i ІІІ;
- česti napadi angine pektoris, njihovo pojačanje u posljednjem tjednu;
- disecirajuća aneurizma aorte;
- zatajenje dišnog sustava;
- akutni tromboflebitis;
- tromboembolija;
- akutne zarazne bolesti.
Priprema uzorka:
- provesti dva sata nakon jela;
- dnevno prestati uzimati nitrate, antagoniste kalcija, pripravke kalija, anaboličke steroide, hormone;
- beta-blokatori se poništavaju za tri dana;
- kada se pojave napadaji, koristi se "Nitroglicerin";
- prijem srčanih glikozida se prekida za tri do sedam dana.
Opis VEM tehnike:
- pregled se provodi nakon mjerenja krvnog tlaka i registracije elektrokardiograma u mirovanju te utvrđivanja postojećeg odstupanja od norme;
- obaviti nakon testa s hiperventilacijom;
- koristiti postupno isprekidanu tehniku;
- počevši od 25 W (5 minuta), sa svakim sljedećim korakom opterećenje se povećava za 100%.
Kriteriji za zaustavljanje uzorka u slučaju ishemijske bolesti srca i angine pektoris:
- Promjene EKG-a - horizontalni ili udubljeni pomak ST segmenta za 1 mm ili više od 2 mm s oštro pozitivnim testom;
- povećanje QX/QT omjera za više od 50% (X-mjesto na izoliniji početka T vala);
- pojava simptoma angine pektoris (bol u prsima), koja se javlja u 54-83% ljudi.
Primjer fotografije VEM uzorka
Scintigrafija miokarda talijem tijekom tjelesne aktivnosti
Metoda se temelji na svojstvu tvari da se akumulira u izravnom razmjeru s veličinom regionalnog krvotoka. Indikacije - dvojbene, ili nisu dovedene do pojave dijagnostičkih kriterija za VEM. Pojava defekta nakupljanja pri malom opterećenju ukazuje na dinamičku ishemiju.
Scintigrafija miokarda tehnecijem tijekom tjelesne aktivnosti
Osjetljivost uzorka i kriteriji evaluacije isti su kao u prethodnom. Posebnost je u tome što se dobiva slika lijeve klijetke i utvrđuje njezina ejekciona frakcija.
Stres ehokardiografija
Kombinira VEM i ehokardiografiju. Određuje promjene u ograničenom području srčanog mišića. Pozitivni kriteriji testa: maksimalna izbaciva frakcija (EF) ≤ 35%; povećanje EF-a za manje od 5%; manifestacija kršenja lokalne kontraktilnosti.
Zaključke
Angina pektoris je ozbiljna bolest koju je važno prepoznati na vrijeme, jer brzo napreduje i dovodi do infarkta miokarda. EKG se smatra glavnom dijagnostičkom metodom. Zahvaljujući njemu, osim ishemijskih promjena, utvrđuju se i druge koje izravno utječu na tijek ove bolesti (hipertrofija lijeve klijetke i atrija, atrioventrikularna blokada, različiti poremećaji ritma). Ali u sumnjivim slučajevima, liječnik propisuje dodatne preglede za pacijenta. Dostupni su danas i sigurni su za pacijenta.
