Temperatura srčanog udara: slučajnost ili uzorak

Može li temperatura porasti kod srčanog udara

U svojoj srži, akutni infarkt miokarda (AMI) je aseptična nekroza srčanog tkiva. Kardiomiociti odumiru 6-8 sati nakon napada, počinje upalni proces i temperatura raste.

Hipertermija se često javlja 2-4 dana i može trajati do 10 dana - do stvaranja vezivnog tkiva i početka konsolidacije ožiljka.

Također, groznica može biti manifestacija komplikacija infarkta miokarda: embolija u sustavnoj cirkulaciji, hipostatska upala pluća. U dugotrajnom razdoblju visoku temperaturu prati Dresslerov postinfarktni sindrom.

Povišena temperatura kod AIM-a obično ima subfebrilne indekse (37,5-39⁰C) i fluktuira tijekom dana unutar 1-2⁰S.

Važno je uzeti u obzir da izolirani porast temperature bez dinamike biokemijskih markera infarkta miokarda (troponini, MV-CPK) i promjene na EKG-u ne može biti posljedica nekroze miokarda.

Koji je mehanizam u osnovi hipertermije

Kao odgovor na formirani nekrotični fokus, u tijelu se razvija upalni proces. Ovo je univerzalna obrambena reakcija namijenjena uklanjanju traumatskog čimbenika i obnavljanju oštećenog tkiva. Uzrok razvoja upale su metabolički produkti koji su promijenili vlastita svojstva kao rezultat nekroze, krvarenja ili tromboze.

Svaki upalni proces u tijelu prati porast temperature pod utjecajem pirogena (biološki spojevi koji mogu utjecati na centar termoregulacije).

U slučaju nekompliciranog srčanog udara, groznica je nezarazna. Neutrofilni leukociti, makrofagi i mononuklearne stanice migriraju u mrtvo područje kako bi ograničili žarište upale i apsorbirali produkte razgradnje tkiva.

Leukociti proizvode pirogene tvari koje uzrokuju porast temperature: interleukine, interferone, faktor nekroze tumora.

Otpušteni u krvotok, leukopirogeni izazivaju:

• brzo povećanje tjelesne temperature;
• ubrzanje otkucaja srca;
• pojačano znojenje;
• glavobolja.

Povišena temperatura je moguća i zbog komplikacija..

Na 5-7. dan od početka bolesti pojavljujehipostatska pneumonija. Njeni razlozi:

• smanjena opskrba plućima krvlju;
• pogoršanje njihove ventilacije;
• prisilna hipodinamija;
• prisutnost oportunističke mikroflore, bolničkih infekcija;
• kršenje pravila njege bolesnika u intenzivnoj njezi;
• smanjenje općeg otpora tijela.

Osim povećanja temperature, pacijent ima kašalj, otežano disanje, opću slabost, klinički - smanjenje količine kisika u krvi, neutrofilnu leukocitozu, žarišta zamračenja na rendgenogramu. U slučaju upale pluća, groznica je zarazna i zahtijeva antibiotsku terapiju.

Dugoročno, groznica je uzrokovana razvojem parijetalnog tromboendokarditisa i postinfarktnog sindroma (Dressler).

Parietalni tromboendokarditis razvija se nakon 3-4 tjedna u bolesnika koji su imali opsežni transmuralni ili subendokardni infarkt miokarda. Mali odvojeni krvni ugrušci, ulazeći u sustavnu cirkulaciju, uzrokuju začepljenje žila mozga, bubrega, crijeva, što može biti popraćeno groznicom.

Dresslerov sindrom razvija se u 3-6 tjedana bolesti. Proces se temelji na reakciji preosjetljivosti odgođenog tipa. Cirkulirajući imunološki kompleksi formirani s autoantitijelima talože se na seroznim membranama, uzrokujući njihovu upalu.

Klinički znakovi:

1. Temperatura do 39-40⁰S.
2. Poliserozitis (pneumonitis, pleuritis, perikarditis, sinovitis velikih zglobova).
3. Bolnost pri palpaciji sternokostalnih i sternoklavikularnih zglobova.
4. Ubrzanje ESR, eozinofilija, leukocitoza.
5. Rijetko - hemoragični vaskulitis, oštećenje bubrega.

U rijetkim slučajevima moguće je povećanje tjelesne temperature istodobno s nastankom srčanog udara. To je zbog oslobađanja velike količine adrenalina u krvotok i psihogene stimulacije termoregulacijskog centra. Također, privremena groznica prati reperfuziju miokarda nakon balonske angioplastike, stentiranja koronarnih žila.

Što učiniti i kako se ponašati

Temperatura nakon srčanog udara se normalizira 7-10 dana i ne zahtijeva simptomatsku terapiju. Dulja temperatura ili njezino ponovno uspostavljanje nakon stabilizacije ukazuje na razvoj komplikacija i dodavanje infekcije.

Dodatne dijagnostičke mjere zahtijevaju promjenu prirode groznice (valovita, isprekidana) i oštro pogoršanje stanja bolesnika.

Dijagnostičke mjere:

1. Detaljna krvna slika, biokemija, koagulogram.
2. RTG prsnog koša (abdominalna ako je indicirana).
3. EchoCG.
4. Ultrazvuk organa trbušne šupljine, bubrega.
5. Konzultacije s kirurgom, neurologom prema indikacijama.

Primjena antipiretičkih lijekova indicirana je samo kod loše podnošljivosti hipertermije. Prednost se daje selektivnim inhibitorima (ibuprofen, naproksen), paracetamol, aspirin (ne prelazi dozu od 325 mg / dan).

Aktivnosti kod kuće

Povećanje temperature bolesnika nakon otpusta iz bolnice može biti povezano i s kasnim komplikacijama AIM-a i s potpuno drugom bolešću (ARVI, pijelonefritis, kolecistitis, bakterijska infekcija itd.).

Trebate odmah potražiti liječničku pomoć ako je povišena tjelesna temperatura popraćena:

• bolovi različite lokalizacije;
• zimica, znojenje;
• pojačano bolno mokrenje;
• kašalj, otežano disanje, bol u prsima;
• oticanje i bol u zglobovima, osip na koži;
• mučnina, poremećaji stolice.

Zaključke

Povišena temperatura kod srčanog udara uzrokovana je upalnim reakcijama na mjestu nekroze srčanog tkiva, pojavom komplikacija ili dodatkom infekcije. Temperaturna reakcija je izraženija kod mladih pacijenata, muškarci su podložniji hipertermiji od žena. Intenzitet vrućice izravno je proporcionalan području oštećenja miokarda. U slučaju AMI, simptomatska antipiretička terapija je neučinkovita. Uklanjanje uzroka upale dovodi do normalizacije temperaturnih pokazatelja.