Srce je središnji organ kardiovaskularnog sustava, osigurava cirkulaciju krvi kroz ritmičke kontrakcije i potiskuje krv iz šupljina u velike žile. Točan smjer protoka krvi provodi ventilni aparat. Trikuspidalni zalistak, također nazvan atrioventrikularni otvor (AV), nalazi se između desne pretklijetke i ventrikula. Glavne patologije su prirođene ili stečene mane, komplikacije nakon zaraznih bolesti. Ako se otkrije patologija, indicirano je liječenje kod kardiologa.
Kako radi trikuspidalni zalistak?
Ljudsko srce se sastoji od četiri dijela. Aortni zalistak i plućni zalistak komuniciraju s atrijskom šupljinom s istoimenim arterijama. Lijevi i desni atrioventrikularni foramen nalaze se između ventrikula i atrija srca na odgovarajućoj strani.
Trikuspidalni zalistak (desni AV otvor) je prozor s tri fleksibilne pločice – listići na prstenu fibroznog tkiva koji komunicira s desnim srcem. Normalno ima tri zaliska: prednji, stražnji i septalni, zbog čega se naziva i trikuspidalnim. Moguća je prisutnost četiri ili šest listova.
AV otvor sadrži papilarne mišiće i tetive koje se protežu od njih, a koji su pričvršćeni za bazu svakog listića i osiguravaju pravilnu funkciju zaliska, napetost ili opuštanje tijekom ciklusa otkucaja srca. Desni atrioventrikularni zalistak prikazan je na donjoj slici:
Mehanizam rada
Tijekom dijastole (opuštanje srčanog mišića) otvara se trikuspidalni zalistak i omogućuje protok venske krvi iz desnog atrija u desnu klijetku. U sistoli (kontrakcija srca) zalisci se čvrsto zatvaraju i ne omotavaju zbog fiksacije akordima i mišićima. Iz ventrikula se krv oslobađa u plućni deblo. Nadalje, duž desne i lijeve glavne arterije, šalje se u pluća na izmjenu plinova. Istodobno, mišići i funkcionalni aparat ventila sprječavaju povratni protok krvi u srčanu šupljinu iz velikih žila.
To je zbog:
- Održavanje zalistaka otvorenih s papilarnim mišićima i akordima tijekom faze punjenja.
- Čvrsto zatvaranje radi sprječavanja regurgitacije (obrnuti protok u atrij) tijekom faze izbacivanja krvi u plućni trup.
- Razlike između veće veličine kvržica zaliska i manjeg promjera AV otvora, zbog čega se zalistak čvrsto zatvara tijekom faze kontrakcije kada se promijeni volumen ventrikula.
- Anatomski, zalistak je u obliku lijevka, čime se osigurava pasivan protok krvi kada se promijeni tlak u srčanim šupljinama.
Glavne funkcije
Kroz život osobe srce osigurava zatvoreni put protoka krvi, isporuku oksigenirane krvi u organe i tkiva, venski odljev ugljičnog dioksida i produkata raspadanja. Kardiovaskularni sustav se sastoji od krvožilnog sustava. Veliki nastaje u lijevom ventrikulu i završava u desnom atriju, mali počinje u desnoj klijetki i ide u lijevu pretklijetku.
Trikuspidni zalistak je zapravo mali kružni element koji obavlja sljedeće funkcije:
- Tijekom otkucaja srca inhibira obrnutu regurgitaciju (protok krvi iz donjeg ventrikula u atrij).
- Izravno uključen u cirkulaciju krvi, osigurava isporuku venske krvi u žile pluća.
- Pomoću kojih se odvija proces izmjene plinova u alveolama plućnog tkiva i prijenos topline.
Koje se patologije desnog atrioventrikularnog ventila najčešće javljaju
Disfunkcija desnog atrioventrikularnog foramena najčešće ima oblik stenoze ili insuficijencije. Patološke promjene u valvularnom aparatu srca značajno narušavaju cirkulaciju krvi, što se očituje određenim kliničkim simptomima.
Stenoza trikuspidalnog zaliska
- Ima vezu s nekim bolestima zarazne prirode, infekcijom streptokoknim, enterokoknim ili treponemskim infekcijama.
- Češće se otkriva u bolesnika s reumatizmom ili sifilisom.
- Predstavlja suženje i smanjenje promjera AV otvora (stenoza), što značajno otežava protok krvi kroz zalistak.
- U 60% kombinira se s oštećenjem drugih zalistaka, mitralnih ili aortalnih.
- Cirkulirajući u krvotoku, infekcija se naseljava u svim dijelovima srca, utječući na elemente aparata zalistaka.
- Zbog progresivnog upalnog procesa dolazi do skleroze trikuspidalne valvule. Kvržice, annulus fibrosus, mišićni elementi i akordi rastu zajedno, smanjujući lumen AV rupe.
- Normalno, veličina ventila je 3-4 centimetra, sa stenozom, promjer se smanjuje s 3-1,5 cm.
- Kao rezultat promjena u hemodinamici, ne teče sav volumen krvi iz atrija u ventrikulu, te se stoga u plućnoj cirkulaciji razvija stagnacija.
- Tijekom pregleda karakterističan je patološki refluks – oticanje cervikalnih vena pri pritisku na trbuh, gdje se nalazi jetra.
- Uz auskultatorno slušanje srca, difuznu pulsaciju i povećanje srčanih granica, otkriva se glasan patološki šum u fazi dijastole.
- Očituje se kao portalna hipertenzija (povećan tlak u velikim jetrenim žilama) s naknadnom stagnacijom krvi u slezeni, crijevnim žilama i želucu.
- Tipični simptomi su jaka slabost, otežano disanje, edem, plavilo ruku i lica, nepravilan rad srca, povišen krvni tlak, hemoptiza, edem trbuha i masnog tkiva, oticanje vena oko pupka.
- Dovodi do smrtonosnog zatajenja srca i smrti ako se ne liječi.
- Liječenje je neučinkovito, kirurška intervencija je indicirana za zamjenu zahvaćene valvule i spašavanje života pacijenta.
Insuficijencija desnog atrioventrikularnog zalistka
Najčešće se javlja kao posljedica reumatske infekcije, upale endokarda srca ili rupture elemenata zalistnog aparata, dijela akorda ili mišićnih vlakana.- Izuzetno je rijedak – riječ je o prirođenoj mani.
- Osim infekcije, promjene u desnoj klijetki, njezina hipertrofija ili dilatacija mogu izazvati disfunkciju, što dovodi do kompenzacijskog povećanja promjera fibroznog prstena zaliska i remeti njegovo zatvaranje.
- Može nastati kao posljedica proširenja srčane klijetke kod upalnih bolesti, miokarditisa ili kardiomiopatije.
- Ima vezu s ovisnošću o opijumu i njegovom glavnom komplikacijom - endokarditisom (upala unutarnjeg sloja srčane ljuske).
- Karakterizira ga nepotpuni kolaps ili prolaps (protruzija) klapni zalistaka, zbog čega se krv neprestano izbacuje natrag u desni atrij.
- Prilikom pregleda ultrazvučnog pregleda, liječnik vidi promjenu hemodinamike, stupnja protoka krvi i veličinu suženja AV rupe.
- Auskultacijom (slušanjem zaliska uz palpitacije) utvrđuje se patološki šum pljeskanja.
- Budući da atrij nema velike kompenzacijske sposobnosti, odmah se javljaju znakovi dilatacije (proširenja).
- Kao i kod stenoze, očituje se stagnacijom u jetri, porastom venskog tlaka i venskim pulsom (oticanje vratnih vena pri kontrakciji srca).
Najčešće se javlja kao posljedica reumatske infekcije, upale endokarda srca ili rupture elemenata zalistnog aparata, dijela akorda ili mišićnih vlakana.Posljedice poremećaja trikuspidalnog zaliska
Prognoza za progresivnu stenozu ili zatajenje desnog atrioventrikularnog zaliska iznimno je loša. Prema statistikama, većina pacijenata razvija komplikacije srčane patologije unutar 5-10 godina.Najopasniji od njih: tromboembolija plućnih žila s trombom iz ventila AV rupe ili fatalna fibrilacija atrija (aritmija). Potpuna blokada ili sekundarna infekcija u prisutnosti defekta može izazvati srčani zastoj.
Progresivna patologija trikuspidalnog zalistka komplicirana je kongestivnim zatajenjem srca s oštećenjem jetre i krvnih žila unutarnjih organa. To povećava rizik od razvoja gastrointestinalnog krvarenja s portalnom hipertenzijom iz vena jednjaka.
Zaključke
Temelj profilakse patologije trikuspidnog ventila je pravovremeni pregled i liječenje. Terapija lijekovima može biti učinkovita samo u ranim fazama. Uz kasno otkrivanje valvularne disfunkcije, indicirana je operacija. U pravilu, životni vijek bolesnika s trikuspidalnom stenozom nije više od 20 godina, s insuficijencijom - 25-30. Trenutno se kirurškim zahvatom izvodi uspješna implantacija, plastika, korekcija ili zamjena zalistaka, što omogućuje prevenciju opasnih komplikacija, smrti i produljenje života pacijenta.
