Alkoholna kardiomiopatija je promjena strukture srca pod utjecajem alkohola ili njegovih radikala, koju karakterizira poremećaj rada i daljnji gubitak funkcije.
Uzroci
Prema statistikama, alkoholna kardiomiopatija se opaža kod polovice ovisnika o alkoholu. Istodobno, sljedeći čimbenici povećavaju vjerojatnost njegovog razvoja:
- kardiovaskularne bolesti u bliskih srodnika;
- kršenje imuniteta i metabolizma;
- nepravilna prehrana;
- pušenje;
- psihoemocionalni i fizički stres.
Mehanizam oštećenja miokarda alkoholom
Kada se alkohol unese u velikim količinama, većinu ga stanice jetre metaboliziraju u acetaldehid. Ova je tvar iznimno otrovna i, kada se apsorbira u krv, truje mnoge organe, a srce nije iznimka.
Produkt razgradnje etanola utječe na kardiomiocite na sljedeći način:
- prehrana, ravnoteža elektrolita i metabolički procesi su poremećeni;
- postoje problemi sa sintezom kontraktilnog proteina;
- razvija se neusklađenost između kontrakcije i opuštanja;
- kontraktilna aktivnost miokarda se mijenja zbog kršenja strukture provodnog sustava i velikog broja aritmogenih tvari;
- potiče se proizvodnja citokina i drugih tvari koje izazivaju autoimunu reakciju;
- mitohondriji, koji su glavni opskrbljivač energijom u stanici, su uništeni;
- dolazi do hipoksije i postupne atrofije tkiva uz njihovu zamjenu fibroznim vlaknima.
Osim etanola, u tijelo bolesnika često ulaze i drugi štetni proizvodi koji se dodaju nekvalitetnom alkoholu (konzervansi, bojila, stabilizatori, teški metali i druge kemikalije). Oni dodatno pogoršavaju proces oštećenja organa, uključujući i srce.
Svi navedeni mehanizmi dovode do povećanja svih dijelova srca, a ispod epikarda se u tom trenutku nakupljaju masne naslage. Mišić postaje tanak, slab i ne može osigurati normalan dotok krvi u organe. Bolest završava hemodinamskim poremećajima i kongestivnim zatajenjem srca.
Najčešći znakovi
Simptomi alkoholne kardiomiopatije ovise o obliku bolesti:
- Klasični tip. Nakon prestanka s alkoholom često dolazi do značajnog poboljšanja, što izravno ovisi o vremenu apstinencije. Nakon nastavka uporabe stanje se naglo pogoršava.
- Pseudoishemična. Očituje se kao kardialgija, koja podsjeća na anginu pektoris, ali je ne zaustavlja nitroglicerin i nije povezana s tjelesnom aktivnošću. Uočava se povećanje sindroma boli nakon uzimanja drugog dijela etanola.
- Aritmično. Do izražaja dolazi poremećaj ritma u obliku ekstrasistole, fibrilacije atrija, ventrikularne tahikardije. U nekim slučajevima to je jedini znak alkoholne kardiomiopatije. Često teški napadi dovode do zastoja srca.
Tablica: modifikacija simptoma ovisno o alkoholnom iskustvu
| Stadij bolesti | Znakovi |
| Početni (4 - 5 godina kontinuirane upotrebe alkohola) | Slabost, umor, pospanost, pojačano znojenje, poremećaji ritma, bol u prsima. Vegetativne abnormalnosti (osjećaj vrućine, hladnih ruku i stopala) |
| Razvijen (do 10 godina alkoholnog iskustva) | Pojačanje u svim dijelovima srca, otežano disanje, gušenje noću, oticanje nogu. Suhi kašalj ili malo sluzi, akrocijanoza, bljedilo kože |
Terminal (oštećenje svih organa i sustava) | Encefalopatija, poremećaj spavanja, promjena osobnosti, anasarka, povećana jetra i slezena, srčana astma, plućni edem |
Pod utjecajem nekoliko čimbenika odjednom (ateroskleroza, starost, pušenje, loša prehrana), razvoj insuficijencije događa se mnogo brže - osoba može umrijeti nakon 2 - 3 godine konzumiranja alkohola.
Dijagnoza alkoholne kardiomiopatije
U pogledu kliničkih manifestacija i morfologije, alkoholna kardiomiopatija je slična dilatiranoj idiopatskoj. Postavljanje točne dijagnoze zahtijeva dodatne metode ispitivanja.
EKG promjene
Obično se napominje:
- visoki T valovi u desnim prsnim odvodima, ST depresija;
- izglađeni T ili dvofazni;
- prošireni, podijeljeni ili povećani i šiljasti P (plućni);
- znakovi poremećaja ritma i provođenja (ekstrasistola, paroksizmi titranja i treperenja);
- hipertrofija lijeve klijetke u obliku povećanja QRS kompleksa, koji se postupno izravnava zbog razvoja dilatacije desne klijetke.
Simptomi na elektrokardiogramu s ovom kardiopatologijom nisu specifični. Ista odstupanja opažena su i kod drugih kardiomiopatija, angine pektoris, hipertenzije i kroničnog cor pulmonale.
Ultrazvuk srca
Ehokardiografija daje važne informacije. Uz pomoć ultrazvuka možete vidjeti:
- povećanje volumena šupljina;
- smanjenje kontraktilnosti miokarda;
- regurgitacija u mitralnom i trikuspidnom foramenu zbog relativne insuficijencije zalistaka;
- oštećenje brahiocefalnih arterija;
- prisutnost krvnih ugrušaka unutar ventrikula ili atrija.
Scintigrafija i druge metode
Radionuklidne metode također se koriste za dijagnosticiranje ishemijske kardiopatije. Dvodimenzionalna slika pomaže u procjeni anatomskih i topografskih značajki srčanog mišića i otkrivanju patoloških zona u ranim fazama procesa. U alkoholnoj kardiomiopatiji, scintigrafija obično otkriva višestruke defekte u akumulaciji izotopa kao rezultat difuzne fibrozne zamjene normalnog tkiva.
Na rendgenskom snimku vidljiva je hipertrofija srca, a u slučaju ozbiljne insuficijencije pojava kongestije u plućima. ESR može biti povećan, uočavaju se leukocitoza, manjak željeza ili megaloblastična anemija (nalazi se kod alkoholizma u 40% slučajeva). Biokemijska analiza otkriva povišene enzime (kreatin fosfokinaza, asparaginska aminotransferaza).
Liječenje
Liječenje alkoholne kardiomiopatije sastoji se u potpunom odbijanju jakih pića, jer uzimanje lijekova u pozadini kontinuiranog unosa etanola neće donijeti nikakve rezultate. Ako je nemoguće samostalno zaustaviti zlouporabu alkohola, možda će vam trebati pomoć narkologa.
Redefiniranje životnog stila
To uključuje ne samo prestanak pijenja, već i pušenje. Pravilna prehrana uključuje dijetu s smanjenjem soli, životinjskih masti i začinjene hrane. Važno je da jelovnik bude cjelovit i da sadrži proteine, vitamine i minerale. Kod edema preporučuje se smanjenje unosa tekućine. Potrebna je dozirana tjelesna aktivnost, san, minimiziranje stresnih situacija.
Terapija lijekovima
Uzimanje lijekova glavna je metoda za poboljšanje stanja kod alkoholne kardiomiopatije. Za to se koriste sljedeće skupine lijekova:
- Za ublažavanje visokog krvnog tlaka koriste se antihipertenzivi: Ramipril, Lisinopril, Valsartan.
- Ekstrasistola, treperenje i treperenje liječe se antiaritmičkim lijekovima (Sotalol, Amiodaron).
- Za edem se koriste diuretici (Furosemide, Torasemide, Spironolactone).
- Snižavanje razine kolesterola postiže se primjenom statina (Atorvastatin, Rosuvastatin).
- Antiagregacijski agensi i antikoagulansi (Aspirin, Varfarin) pomažu u sprječavanju stvaranja krvnih ugrušaka i začepljenja krvnih žila.
- Teški nedostaci i povezana fibrilacija liječe se srčanim glikozidima (Digoksin). Iako ih brojni stručnjaci radije potpuno napuštaju zbog negativnih nuspojava.
U nedostatku učinkovitosti konzervativnih metoda, koriste se kirurške tehnike. To uključuje kardiomioplastiku, pejsmejker ili transplantaciju srca.
Prognoza: može li nastupiti iznenadna smrt?
Smrt od alkoholne kardiomiopatije, prema statistikama, događa se unutar 5 - 7 godina od početka njezina početka u odsutnosti liječenja i nastavka pijenja. Razlog tome su brojne komplikacije u obliku tromboze i embolije, teški oblici aritmije. Ulazak krvnih ugrušaka u koronarne ili cerebralne žile rezultira moždanim ili srčanim udarom. U ovom slučaju, prognoza je izrazito nepovoljna. Ova bolest kod ljudi koji piju najčešće dovodi do iznenadne smrti.
