Što je maksilarni sinusitis (sinusitis)

Jedna od najčešćih bolesti dišnog sustava je maksilarni sinusitis, poznatiji kao sinusitis. Unatoč činjenici da je ova bolest poznata još od antike, prvi put je njezine simptome detaljno opisao u 17. stoljeću britanski liječnik Nathaniel Highmore, po kojem se bolest i počela zvati. Zatim ćemo razmotriti što je sinusitis, koji su njegovi znakovi i metode liječenja.

Uzroci bolesti

Za početak, trebali biste obratiti pozornost na anatomsku strukturu maksilarnih sinusa. Oni su mali džepovi smješteni u debljini gornje čeljusti sa strane nosnih stijenki i zauzimaju prostor od donjeg ruba očnih duplji do usne šupljine. Iznutra su sinusi prekriveni sluznicama, kanalima su povezani s nosnom šupljinom.

Anatomska značajka maksilarnog sinusa je da s dovoljno velikim volumenom (u prosjeku 15-20 kubičnih centimetara) debljina vezivne anastomoze iznosi samo 1-3 mm.

Stoga, pod utjecajem niza razloga, anastomoza se može suziti ili potpuno preklapati, što dovodi do problema s uklanjanjem nakupljene sluzi.

Do danas postoji mnogo razloga za izazivanje sinusitisa. Prema medicinskoj statistici, glavni uzrok upale maksilarnog sinusa su virusi, bakterije i alergije.

Virusi se obično masovno šire tijekom sezonskih naleta respiratornih bolesti. SARS i gripa pogađaju milijune ljudi, dok se virusi prenose kontaktom i kapljicama u zraku. Sluznice nosne šupljine oteknu, a kod osoba s oslabljenim imunitetom, patogen može lako proći kroz fistulu i izazvati upalu maksilarnog sinusa. Spojni kanal nabubri i tekućina se počinje nakupljati u komori. Sam virusni sinusitis obično je bilateralne prirode i traje 3-4 dana, nakon čega mu se pridružuje bakterijski faktor.
Bakterije mogu ući u tijelo iz vanjskog okruženja iz kontakta s bolesnom osobom, ili na pozadini slabljenja lokalnog imuniteta, aktiviraju se bakterije koje stalno naseljavaju sluznicu nazofarinksa. Najčešće, sinusitis kod odraslih i djece uzrokovan je koknim infekcijama (pneumokoki, streptokoki, stafilokoki, diplokoki), kao i klamidija i mikoplazma. Ponekad napadaju zajedno i tvore komplekse koji otežavaju dijagnozu i liječenje zbog veće rezistencije na antibiotike.
Alergija osobe na bilo koji prirodni ili kemijski alergen uvijek dovodi do odgovora tijela, često sezonske prirode. Izlučen u velikim količinama, histamin može uzrokovati oticanje spojnog kanala i uzrokovati upalu maksilarnih sinusa, što je u početku teško vidjeti na pozadini alergijskog rinitisa. Pod utjecajem alergijskih reakcija u stanicama se mogu pojaviti polipi i ciste.

Među ostalim uzrocima sinusitisa, također su:

Anatomske individualne karakteristike ljudi. Deformirana nosna pregrada, obrasli adenoidi u djeteta, zatajenje žlijezda za izlučivanje, suženi zračni prolazi nosa ili anastomoza mogu uzrokovati razvoj sinusitisa.

Infekcije kutnjaka gornje čeljusti, kao što su karijes, parodontalna bolest ili pulpitis, često se uzdižu kroz tanki septum i zahvaćaju pomoćne komore. Ova vrsta sinusitisa naziva se odontogeni. Ponekad se javlja zbog slučajnog gutanja materijala za punjenje u sinus.
Ozljede kostiju lica. Kao posljedica oštećenja ili neuspješnih operacija, fragmenti kostiju lubanje mogu u bilo kojem trenutku ući u šupljinu i blokirati odvodni kanal. Ovaj tip je karakterističan za sportaše, vojne ljude, prometne nesreće.
Gljive. Mogu rasti u džepovima pribora kada nastanu povoljni uvjeti i oslabljen lokalni imunitet, zbog teške bolesti, HIV/AIDS-a ili dugotrajnog uzimanja jakih antibiotika.
Nepravodobno ili nepravilno liječenje prehlade i respiratornih bolesti. Mnogi ljudi uopće ne smatraju rinitis neku bolest i misle da će ona sama proći. Takvo samozadovoljstvo može biti vrlo skupo, budući da su s prehladom nosne sluznice natečene i vrlo osjetljive na bilo kakve patogene.
Smanjenje zaštitnih funkcija tijela. Uzrok tome mogu biti kronične ili nedavne bolesti, uzimanje jakih lijekova, neprikladni radni uvjeti, loša prehrana, tjelesna neaktivnost i česte hipotermije.

Simptomi bolesti

Maksilarni sinusitis ima opsežnu kliničku sliku. Njegova simptomatologija slična je drugim sinusitisima, međutim, neki znakovi omogućuju čak i bez posebnog pregleda pretpostaviti s velikom vjerojatnošću da osoba ima sinusitis.

Ako osoba ima upalu maksilarnog sinusa, prvi znakovi su rastući bolovi u predjelu nosa, koji se pojačavaju navečer i slabe ujutro. U početku je nelagoda lokalizirana u području zahvaćene šupljine, ali postupno sindrom boli postaje difuzan i pokriva cijelu glavu. Nosno disanje postaje otežano, bolesnik pati od curenja iz nosa, temperatura raste, glas se mijenja i postaje nazalan.

Maksilarni sinusitis karakterizira širok raspon simptoma, što ukazuje da ova bolest utječe na većinu sustava u ljudskom tijelu:

žuti ili zeleni iscjedak iz nosa, često s tragovima gnoja ili krvi;
pritisak, težina i bol u sinusima i mostu nosa pri palpaciji prstima ili savijanju prema naprijed;
nosno disanje je teško ili potpuno odsutno;
temperatura je povećana, od 37 do 39 stupnjeva, ovisno o stadiju bolesti, često uz zimicu, slabost i malaksalost;
sindrom boli proteže se na orbite očiju, zube, čelo, sljepoočnice, može pokriti cijelu glavu i pojačati se pri okretanju glave (čak i laganom);
smanjena radna sposobnost, oštećenje pamćenja, povećan umor;
ponekad napadaji kašlja zbog sluzi koja teče niz stražnji dio grla;
poremećaj spavanja, sve do nesanice, i gubitak apetita;
gubitak ili pogoršanje osjeta mirisa, slab osjet okusa hrane.

Čak i nakon proučavanja većine znakova bolesti, čak ni stručnjaci ne znaju sve o sinusitisu. Medicinska praksa neprestano dodaje nove i nove nijanse o manifestacijama bolesti.

Snot i groznica kao glavni znakovi bolesti

Iskusni otorinolaringolozi, prema takvim osnovnim znakovima kao što su groznica i šmrk, mogu točno odrediti što je to - sinusitis, rinitis ili druga respiratorna bolest.

Liječnik određuje stadij bolesti prema boji sluzi koja se oslobađa iz džepova pribora:

Bijele i guste šmrklje bez mirisa mogu govoriti o početnoj fazi bolesti, teško ih je razlikovati od obične prehlade. Također, tajna bijele je moguća u fazi oporavka, dok se njezina količina postupno smanjuje dok potpuno ne nestane.
Zeleni iscjedak ukazuje da se pridružila bakterijska infekcija, a u sinusima se razmnožavaju patogene bakterije koje se mogu uništiti samo antibioticima.
Žuta ili smeđa nijansa signal je da je bolest prešla u gnojni stadij, u ovom slučaju iscjedak izlazi u ugrušcima, moguće prisutnost mrlja ili pruga krvi.
Sivo-zeleni šmrc je loš znak, liječniku jasno daje do znanja da sluz stagnira u šupljini, a maksilarni sinusitis je u teškoj uznapredovaloj fazi.Često samo operacija može pomoći.

Zasebno, treba razmotriti slučajeve kada, u prisutnosti svih glavnih simptoma sinusitisa, nema iscjetka iz nosnih prolaza. To znači da je anastomoza potpuno začepljena najjačim edemom ili fizičkim smetnjama: cista, zarasli polip, strano tijelo ili komadić kosti koji je ostao nakon operacije ili ozljede. Kako bi se spriječile teške komplikacije, koristi se punkcija sinusa (često se koristi znanstveni izraz "punkcija") kroz koju se evakuira eksudat.

Temperatura je također prilično jasan kriterij koji određuje stadij u kojem je bolest u ovom trenutku:

Subfebrilnost (37,0-37,5 stupnjeva) ukazuje na blagi tijek bolesti ili njezin kronični oblik tijekom razdoblja remisije. Postoji opcija bez povećanja temperature uopće ili čak s hipotermijom, koja se razvija u pozadini malignog tumora. Gljivične, radijacijske i polipozne vrste bolesti također ne daju visoku temperaturu.
Febrilna (37-38 stupnjeva) karakteristična je za bolest umjerene težine, najčešće kataralni ili alergijski sinusitis kompliciran patogenim bakterijama.
Visok (iznad 38 stupnjeva) znak je akutnog gnojnog oblika ili pogoršanja kronične bolesti. Takva hipertermija može se ukloniti samo složenom primjenom antipiretičkih lijekova i antibiotika.

Uz adekvatnu terapiju, temperatura obično ne traje dulje od tjedan dana, ali ako nema poboljšanja, vrijedi se podvrgnuti dodatnom pregledu na patogen koji bi mogao biti otporan na određene antibiotike. U tom slučaju terapija se prilagođava na temelju novih informacija.

Klasifikacija bolesti

Kao i svaka druga bolest, sinusitis se može klasificirati ovisno o nizu znakova.

Prema lokalizaciji žarišta upale u pomoćnim komorama, dijeli se na:

desnostrano;
lijevostrano;
bilateralni.

Simptomatologija svih ovih slučajeva je ista, razlike su samo u mjestu dislokacije vanjskih znakova oštećenja.

Prema vrsti upalnog procesa, svi sinusitisi se dijele na:

Produktivna, karakterizirana proliferacijom tkiva sluznice s stvaranjem tumora, cista i polipa, koje tijelo percipira kao strana tijela. Bolesnici se žale na gubitak mirisa i otežano gutanje.
Eksudativni, kada se tekući serozni ili gnojni eksudat nakuplja unutar zračnih džepova. Uz serozni oblik, eksudat se sastoji uglavnom od sluzi s uključivanjem velikog broja leukocita. S gnojnim - od sluzi i gnojnog sadržaja.

Ovisno o tijeku bolesti, svi sinusitisi se dijele na:

akutne, koje karakteriziraju živopisne manifestacije svih osnovnih simptoma i aktivni progresivni razvoj;
kronični, kada su znakovi bolesti zamagljeni, mogu se povući neko vrijeme i praktički se ne pojavljuju, a zatim se oštro pogoršavaju, uzrokujući jaku bol.

Prema morfološkim promjenama koje se događaju u tijelu, klasificira se u sljedeće vrste:

Kataralni. Kod njega je izražena oteklina nosa, ali nema gnoja. U pravilu, ovo je varijanta razvoja od prehlade ili izlaganja virusnoj infekciji.
Gnojni. Bakterije koje uzrokuju bolesti ulaze u zračne šupljine i tamo se počinju aktivno razmnožavati, izazivajući tešku upalu.

Nalik polipu. Prekomjerni rast sluznice s stvaranjem polipa mekog tkiva u obliku grozdova. Polipi ponekad padaju u nosnu šupljinu kroz spojni kanal i jako otežavaju nosno disanje.
Hiperplastična. S njim se promjer anastomoze smanjuje zbog zadebljanja sluznice.
Atrofična. Njegov uzrok je prestanak obavljanja sluznice njihovih glavnih funkcija: vezanje i uklanjanje patogena uz pomoć sluzi. Ako je epitel atrofiran, tada vrčaste stanice ne luče dovoljno sluzi za normalno funkcioniranje trepljastih epitelnih stanica.

Komplikacije sinusitisa

Unatoč svoj rutini, upala maksilarnih šupljina vrlo je opasna bolest. Ne može se olako shvatiti, budući da se izvor infekcije nalazi u ljudskoj lubanji u neposrednoj blizini vitalnih organa (mozak, uši, oči), velikih krvnih arterija i živaca.

Probijanje gnojnog sadržaja može dovesti do izravne infekcije obližnjih organa ili drugih tjelesnih sustava kroz krvotok.

Uobičajene komplikacije maksilarnog sinusitisa:

Otitis. Uslijed prodiranja inficiranih sekreta u bubnjić kroz slušne (eustahijeve) cijevi može se razviti upala unutarnjeg uha. Ako je prisutan gnoj, bubnjić može puknuti, što prijeti oštećenjem sluha. Ova je posljedica osobito česta kod djece mlađe od 10 godina, čije su slušne cijevi široke i kratke, pa sluz može doći čak i uz neoprezno puhanje ili kihanje.
Oftalmitis. Upala očne jabučice i membrana oko nje nastaje kada se gnojni sadržaj džepa za pomoćni materijal probije kroz tanku koštanu razdjelnu stijenku. Uz nepovoljan tijek, moguće je oštećenje koštanih stijenki orbite i vidnog živca, što prijeti potpunom sljepoćom.
Meningitis. Blizina žarišta infekcije moždane ovojnice mozga nosi opasnost od njihove upale. To se ne događa vrlo često, međutim, razina smrtnosti s takvim razvojem situacije je vrlo visoka i doseže, prema nekim izvorima, 35% svih slučajeva. Meningitis karakteriziraju halucinacije, napadaji, nesvjestice i jaka bol.

Također, zbog upale sinusa može se pojaviti i druga teška intrakranijalna komplikacija, encefalitis.

Bez odgovarajućeg liječenja, sinusitis negativno utječe na druge tjelesne sustave i uzrokuje bolesti koje je običnoj osobi često teško izravno povezati s uobičajenim, po njihovom mišljenju, curenje iz nosa i groznicom:

Kardiovaskularni sustav - miokarditis, oštećenje srčanog mišića s kršenjem njegovog ritma.
Živčani sustav - upala trigeminalnog živca s stalnom pekućom boli u području lica, vrlo je duga i teško se liječi.
Dišni sustav - upala pluća, bronhitis, tonzilitis, sindrom apneje (privremeni prestanak disanja tijekom spavanja), privremeni ili potpuni gubitak njuha.
Urogenitalni sustav - cistitis kao posljedica naseljavanja bakterija na stijenkama mokraćovoda i upale bubrežne zdjelice.
Koštani sustav - osteoperiostitis, upala koštanog tkiva pod izravnim dugotrajnim izlaganjem gnoju.
Imunološki sustav je slabljenje obrambenih snaga organizma, što rezultira osjetljivošću na respiratorne i zarazne bolesti, osobito sezonske prirode.

Dijagnoza i liječenje maksilarnog sinusitisa

Unatoč prilično karakterističnim znakovima, samo otolaringolog može točno dijagnosticirati nakon proučavanja opće kliničke slike bolesti i dodatnih studija. Standard liječenja uključuje sljedeće radnje liječnika:

ispitivanje bolesnika i proučavanje simptoma;
endoskopska rinoskopija (pregled nosa);
krvni test;
fluoroskopija ili kompjuterska tomografija sinusa (sonografija za trudnice);
bris nosa za bakterijsku kulturu radi razjašnjenja uzročnika.

Konzervativno liječenje sinusitisa uključuje niz mjera usmjerenih na istovremeno ublažavanje najneugodnijih simptoma za pacijenta i suzbijanje patogene mikroflore. U ovom slučaju koriste se lijekovi različitih vrsta:

Antibiotici Obvezno za uporabu u bakterijskom obliku bolesti. Najčešće se u tabletama propisuju makrolidi (Sumamed, Macropen) i penicilini (Augmentin, Flemoxin solutab, Amoxiclav), kao i cefalosporini za injekcije (Cefazolin, Ceftriakson).Kod primjene antibiotika važno je završiti cijeli tečaj bez prekida nakon što se stanje poboljša, inače se bolest može vratiti, a bakterije koje nisu ubijene postat će otporne na korišteni lijek. Za prevenciju crijevne disbioze, paralelno s antibioticima treba uzimati prebiotike i probiotike (Bifiform, Linex).
Antiseptici i antimikrobna sredstva. Koriste se kao sprejevi, kao i za ispiranje nosnih prolaza i zračnih džepova (Dioxidin, Izofra, Polidexa, Protargol).
Dekongestivi. Oni sužavaju krvne žile, ograničavajući dotok krvi u zahvaćena meka tkiva, čime pomažu u smanjenju otekline i vraćanju normalnog nosnog disanja. Prema trajanju djelovanja dijele se na kratkotrajne (4-6 sati) - Tizin, Naphtizin, srednjetrajne (6-8 sati) - Galazolin, Otrivin, Lazolvan rino, dugotrajne (do 12 sati). sati) - Nazol, Nazivin, Rinazolin. Međutim, uz produljenu primjenu (više od 7 dana) moguće su nuspojave u obliku krhkosti krvnih žila i krvarenja iz nosa, pa je bolje izmjenjivati lijekove s različitim aktivnim sastojcima.
Analgetici. Potrebno za borbu protiv hipertermije i boli. Najpopularniji su paracetamol (Panadol), ibuprofen (Nurofen) i acetilsalicilna kiselina (Aspirin). Imaju razne nuspojave i kontraindikacije pa je bolje poslušati savjet liječnika. Također, ne morate sniziti temperaturu na 38,5 stupnjeva, jer se do te granice tijelo bori protiv patogena.
Kortikosteroidi. Imaju niz prednosti, poput antihistaminika i dekongestivnih učinaka, te su dobri za alergijski i bakterijski sinusitis. U ljekarnama se nudi u obliku sprejeva i kapi (Nazonex, Avamis).
Mukolitici. Propisuje se za razrjeđivanje sluzi i njeno lakše izbacivanje iz nosnih komora, prodaje se u obliku kapi i sirupa (Mukodin, Fluditek).

Kirurško liječenje uključuje prisilno uklanjanje eksudata iz sinusa. Takva se kirurška intervencija izvodi u lokalnoj anesteziji u bolničkim uvjetima. Posebnom iglom u tankom dijelu unutarnje stijenke sinusa radi se punkcija (punkcija). Špricom se ubrizgava antiseptička fiziološka otopina, zatim se ukapljeni sadržaj komore isiše, nakon čega se kroz istu iglu ubrizgavaju opći i lokalni antibiotici.

Mnogi pokušavaju izbjeći kiruršku metodu na svaki mogući način, pod pretpostavkom da će se nakon prve punkcije to morati stalno raditi.

Zapravo, punkcija je metoda koja omogućuje vrlo brzo (u roku od 2-3 sata) uklanjanje teških simptoma bolesti, koji se konzervativnim liječenjem uklanjaju tijekom nekoliko dana.

Metoda ispiranja nosa posebnim otopinama pokazuje visoku učinkovitost. Postoji nekoliko vrsta ispiranja u bolničkim uvjetima: