Osoba obično pazi na ritam i kvalitetu disanja u tri situacije: na spomen toga, tijekom tjelesne aktivnosti ili s razvojem patoloških poremećaja.
Osjećaj nedostatka zraka i pritužbe na gušenje u grlu česti su kod mnogih bolesti.
Pritom je važno otkriti što točno uzrokuje takve simptome – u mnogim slučajevima pacijentu je potrebna hitna pomoć.
Etiologija
Poremećaj disanja jedna je od najbolnijih senzacija za osobu. Bez obzira na razlog, nedostatak kisika ne može proći nezapaženo. Osjećaj gušenja pojavljuje se naglo ili postupno raste, ali u svim slučajevima ga prati vrtoglavica, pojačani dišni pokreti – na taj način tijelo pokušava normalizirati volumen zraka koji ulazi u dišne putove. Gušeći se, osoba doživljava paniku - i to je prirodno, jer smanjenje kvalitete oksigenacije krvi (sadržaj kisika u njoj) prijeti životu.
Zašto postoji osjećaj nedostatka zraka? Ako je vodeći simptom u kliničkoj slici otežano disanje, može se pretpostaviti:
- Akutni infektivni laringitis.
- Ozljeda, strano tijelo larinksa.
- Cicatricijalna stenoza larinksa.
- Alergijska reakcija.
- Bronhijalna astma (BA).
Sve ove patologije imaju različite uzroke. Neki od njih nastaju akutno, karakterizirani su iznenadnim početkom i brzim razvojem simptoma respiratornog zatajenja, drugi karakteriziraju postupno pogoršanje, zbog čega se tijelo privremeno prilagođava nedostatku kisika.
Osjećaj "nedovoljnog" udisanja i nedostatka zraka također se opaža kod neuroza, depresije, sindroma autonomne disfunkcije.
Dijagnoza se temelji na identifikaciji drugih simptoma karakterističnih za ove patologije. Osim toga, osoba se može žaliti na gušenje ako doživi značajan psiho-emocionalni stres.
Bolesti koje dovode do osjećaja gušenja nisu uvijek izazvane infektivnim agensima - to uzrokuje odsutnost znakova intoksikacije u kliničkoj slici (groznica, mučnina, slabost, vrtoglavica). Ponekad je nedostatak zraka u kombinaciji s jakom boli različite lokalizacije ili prolazi bez ikakvih bolova. Stoga se jedan simptom, iako zastrašujući poput zatajenja dišnog sustava, ne može odmah dijagnosticirati. Ako je pacijentu teško disati, da bi se razumjelo što bi to moglo biti, važno je obratiti pozornost na sve druge manifestacije.
Akutni infektivni laringitis
Laringitis je upalna bolest koja zahvaća sluznicu larinksa u patološkom procesu. Infektivni laringitis izazivaju različiti mikrobni, virusni i gljivični patogeni. Budući da je grkljan dio dišnog sustava, njegova je prohodnost važna za nesmetan protok zraka u osnovne odjele. Ako tijekom infektivno-upalnog procesa nastane opstrukcija (preklapanje lumena) kao posljedica edema, pritiska upalnog infiltrata ili nakupljanja patoloških slojeva, dotok zraka prestaje, dolazi do gušenja (gušenja).
Postoji mnogo vrsta infektivnog laringitisa, ali nisu uvijek popraćene respiratornim poremećajima. U ovom slučaju važne su anatomske karakteristike vezane uz dob - na primjer, kod djece je lumen grkljana uzak, a vjerojatnost njegovog djelomičnog ili potpunog preklapanja je vrlo visoka. Postoji nekoliko varijanti upale larinksa koje su najvažnije u dijagnozi poremećaja disanja:
| Patologija | Etiologija | Karakteristike respiratornih poremećaja | Vjerojatnost gušenja | Značajke toka |
|---|---|---|---|---|
| Laringealna difterija | Corynebacterium diphtheria (bacil difterije, Lefflerov bacil). | Najprije se javlja promuklost glasa (disfonija), lajav kašalj, koji se nakon 1-2 dana nadopunjuje bučnim (stridornim) disanjem. Često se ponavljaju napadi astme, nestaje glas (afonija). Prilikom disanja uvlače se međurebarni prostori, kao i jamice iznad i ispod ključnih kostiju. | Vrlo visoka, može se pojaviti kada se filmovi preklapaju s lumenom larinksa ili toksičnim oštećenjem vazomotornih i respiratornih centara u terminalnoj fazi bolesti. | Difterijski sapi, odnosno upala larinksa, komplicirana stenozom (suženjem lumena), može se razviti kao simptom toksičnog ili izoliranog oblika difterije. Najčešće se javlja kod djece mlađe od 5 godina, ali ponekad se javlja i kod odraslih. Istodobno, početak bolesti prije pojave filmova difterije nalikuje klasičnoj prehladi, što otežava pravovremenu dijagnozu. |
| Gripa laringitis | Virus gripe | Uočava se disfonija, koja se povećava s povećanjem edema i opstrukcije dišnih putova. Bolesnik razvija kratkoću daha, uznemiren je, ponekad zauzima prisilni položaj kako bi olakšao udisanje. | Visoka, povezana s edemom koji ometa dišne putove. | Napad počinje češće navečer ili noću - u pravilu kod male djece ili kod teškog tijeka infekcije gripom. |
| Laringealna upala grla | Streptokoki, stafilokoki | Suhi ili neproduktivni kašalj kombinira se s disfonijom, povlačenjem interkostalnih prostora, tahipnejom (pojačani respiratorni pokreti). | Ovisi o stupnju stenoze, ozbiljnosti edema. | Obično prati zarazne i upalne patologije susjednih područja; stenoza je rijetka, ali moguća komplikacija tijeka. |
| Epiglotitis (upala epiglotisa) | Streptokoki, stafilokoki, Haemophilus influenzae, respiratorni virusi | Patološki promijenjeni epiglotis blokira ulaz u grkljan, što izaziva otežano disanje, promuklost i promuklost glasa. | Vrlo visoka, osobito u djece. | Epiglotitis je oblik flegmonoznog laringitisa, praćen jakom, ponekad gotovo nepodnošljivom upalom grla, brzim porastom stenoze. |
| Drozd larinksa | Candida albicans - gljivica slična kvascu | Bolesnik osjeća poteškoće s gutanjem, bilježi promuklost i strano tijelo u grkljanu – ti simptomi mogu napredovati i pretvoriti se u osjećaj gušenja u grlu. | Ovisi o težini tijeka, visoko u teškom obliku. | Na sluznici su prisutne bijele, bijelo-sive ili žućkaste naslage koje su čvrsto prianjale uz podlogu. Bolest je karakterizirana sporim razvojem i povećanjem simptoma, ponavljajućim tijekom. |
Postoji i koncept stenozirajućeg laringotraheitisa, u kojem nije zahvaćen samo grkljan, već i dušnik.
U ovom slučaju postoje pojave stenoze i respiratornog zatajenja različite težine. Najčešće se bolest razvija u djetinjstvu, najveći rizik od stenoze povezan je s gripom i streptokoknim infekcijama. Kada su bronhi uključeni u patološki proces, što je vjerojatno kod malog djeteta, bolest se naziva stenozirajući laringotraheobronhitis. Ova patologija čest je pratilac ARVI (akutne respiratorne virusne infekcije) u djece.
Trauma, strano tijelo, cicatricijalna stenoza
Postoji volumetrijska klasifikacija traumatskih ozljeda larinksa - simptomi ovise o vrsti i težini ozljede. Kod mehaničke kompresije dolazi do kršenja integriteta anatomskih struktura grkljana, opstrukcije dišnih putova, gušenja. S teškom traumom razvija se šok.
Strano tijelo može uzrokovati gušenje:
- pri zatvaranju lumena larinksa (vatom, plutom);
- kada izaziva refleksni grč larinksa (mrvice, perle).
Dolazi do gušenja u grlu - simptomi se razvijaju vrlo brzo. Bolesnik je uznemiren, grčevito pokušava udahnuti, juri, hvata se za grlo, mijenja se ten. Glas je promukao ili potpuno nestaje, pa osoba nije u mogućnosti pozvati pomoć. U slučaju nepotpune opstrukcije aktiviraju se zaštitni mehanizmi larinksa, javlja se kašalj sve do povraćanja, u punoj snazi, namijenjen za istiskivanje stranog tijela koje blokira protok zraka. Daleko od toga nije uvijek učinkovit, a hitnu pomoć pacijentu treba pružiti unutar prve tri minute od trenutka pojave karakterističnih znakova.
Cikatricijalna stenoza larinksa javlja se:
- Nakon ozljede.
- Nakon operacije.
- Nakon upalnog procesa.
Pacijent se može razboljeti kao posljedica traheostomije, oštećenja hrskavice grkljana. Simptomi zatajenja dišnog sustava sporo napreduju. U početku se bolesnik žali na nedostatak zraka - obično samo uz fizički napor, povremeno u mirovanju. S postupnim razvojem suženja dolazi do prilagodbe na nedostatak kisika, a uočava se kompenzirana kronična stenoza.
Kompenzirana stenoza može ugroziti gušenje u akutnom upalnom procesu - laringitisu.
Upalni edem blokira već suženi lumen larinksa. Stanje pacijenta se brzo pogoršava - grlo boli, teško je disati. Oteklina se brzo povećava, stoga liječenje treba započeti čim se otkriju simptomi.
Alergija, dipl
Alergijska reakcija izražena u obliku angioedema larinksa (Quinckeov edem) izaziva:
- alergeni u hrani;
- respiratorni alergeni;
- uboda insekata.
Karakterizira ga nagli početak, brzi razvoj edema usana i jezika. Obično nema boli – ovaj simptom zamjenjuje osjećaj otekline natečenih tkiva. Znakovi gušenja objašnjavaju se prestankom strujanja zraka kroz suženi edematozni grkljan. Klinički objektivni znakovi podudaraju se s drugim mogućnostima opstrukcije dišnih putova:
- javlja se promuklost glasa;
- pacijentu postaje teško disati;
- glas nestaje, udisanje postaje neučinkovito.
S edemom larinksa, pacijent može umrijeti kao posljedica gušenja; patološki proces često uključuje ne samo sluznicu grkljana, već i dušnik i bronhije. Potrebna hitna njega.
Bronhijalna astma je bolest s alergijskom komponentom patogeneze, čija su tipična manifestacija epizode gušenja. Ovisno o učestalosti i trajanju njihova ponavljanja, određuje se težina tečaja. Hiperreaktivnost dišnih putova je od vodećeg značaja - to znači da se kao odgovor na utjecaj provocirajućih čimbenika lumen bronha značajno sužava.
Različiti alergeni, respiratorne infekcije i psihoemocionalni stres djeluju kao okidači za napad astme.
Pacijent je također zabrinut zbog:
- Zviždanje u prsima.
- Ekspiratorna dispneja, karakterizirana poteškoćama pri izdisanju.
Tijekom napadaja astme, pacijent može pokazati i znakove alergijskog rinitisa (nazalne kongestije), što pogoršava stupanj respiratornog distresa. Bolesniku je teško disati na nos i teško izdisati zrak.
Ako je disanje otežano, potrebno je što prije otkriti uzrok – patološke promjene mogu brzo napredovati. Osobe sklone alergijskim reakcijama trebaju izbjegavati kontakt s provokatorima alergena i, ako je moguće, sa sobom imati hitne lijekove - na primjer, olovku s epinefrinom (adrenalinom). Postupno povećanje kratkoće daha u pozadini respiratorne infekcije zahtijeva savjet stručnjaka, osobito ako postoji razlog za sumnju na difteriju.
