Bol i upala krajnika
Iako se anginom često nazivaju sve bolesti praćene bolnim osjećajima u grlu u mirovanju i pri gutanju, to nije sasvim točno. Raznolikost upalnih lezija orofarinksa je prilično velika, a pritužbe na bol mogu biti povezane s faringitisom, laringitisom, traheitisom. Upala krajnika - sinonim za definiciju "angine" - karakterizira uključivanje krajnika (obično uparenih palatina) u patološki proces.
Za opisivanje svih vrsta tonzilitisa potrebno je puno vremena - dok većina varijanti bolesti ima značajke u patogenezi i kliničkom tijeku. Najjednostavnija i najčešća klasifikacija omogućuje vam da podijelite upalu grla u vrste kao što su:
- banalan;
- atipično;
- koje proizlaze iz zaraznih bolesti;
- koje proizlaze iz hematoloških bolesti.
Treba li boljeti grlo s bilo kojim od oblika ovih patologija? Ovo je pitanje često ključno u primarnoj dijagnozi. A ako liječnik može odgovoriti na to nakon vizualnog objektivnog pregleda zahvaćenog područja, pacijent se mora osloniti na vlastite osjećaje. Budući da je angina ozbiljna bolest koja zahtijeva hitno liječenje, ozbiljnost boli često je povezana s ozbiljnošću stanja. A odluku o odlasku u medicinsku ustanovu u mnogim slučajevima diktira prisutnost boli, a ne bilo koji drugi alarmantni simptomi.
Bolni osjećaji pri gutanju tipični su za većinu vrsta tonzilitisa.
Vrijedno je zapamtiti vjerojatnost razvoja ne samo akutnog, već i kroničnog oblika - u drugom slučaju, bez pogoršanja patološkog procesa, bol možda neće biti prisutna ili je izražena umjereno, postaje "uobičajena". Kod nekih tonzilitisa, bol se ne može smatrati glavnim i očekivanim simptomom, što ipak odgovara ideji njihovog klasičnog tijeka.
Da bismo razumjeli koji sindrom boli može biti u tonzilitisu, preporučljivo je opisati ga za svaku skupinu patologija zasebno. Iako, kao što je ranije spomenuto, različiti oblici tonzilitisa imaju karakteristike, opće značajke manifestacija su slične.
Banalni tonzilitis
Banalni ili tipični oblici patologije krajnika su:
- kataralni;
- folikularni;
- lakunarni.
Ova skupina također uključuje mješoviti i flegmonozni oblik (intratonsilarni apsces). Banalna upala tonzila najčešća je vrsta patologije i javlja se u bolesnika svih dobnih kategorija.
Bol je prisutna u svim varijantama banalne upale grla, pacijenti je opisuju kao oštru, intenzivnu. Kod kataralnog je oblika relativno umjereno – i mnogo izraženije kod lakunarnog i folikularnog tipa bolesti. U pravilu se značajno povećava tijekom jela i gutanja sline, razgovora. Pacijenti ga vrlo teško podnose bez upotrebe lijekova protiv bolova. Mala djeca, koja zbog svoje dobi ne mogu objasniti svoje osjećaje, mogu potpuno odbiti jesti i piti.
Glavne karakteristike boli su bilateralne, a ne spontane (odsutne ili beznačajne u mirovanju). Iznimka je intratonsilarni apsces, koji se očituje oštrom i jakom boli pri gutanju s jedne strane. Početak simptoma obično se opaža nekoliko dana nakon oporavka od upale grla.
Kod upale jezičnog tonzila javlja se oštra grlobolja koja zrači u uho. Upalni proces unutar anatomskih granica ove limfoidne formacije može se kombinirati s oštećenjem drugih dijelova orofarinksa, što dovodi do 
pojava pritužbi na jaku bol s obje strane. Bol se pojačava pri gutanju, pokušaju gutanja jezika, a također i pri dodiru njegovog korijena. Bolesnici često imaju oštećenje govora i salivaciju.
U bolesnika s laringealnom anginom bol se javlja neočekivano, a vrlo je oštra i bolna. Pojačava se ne samo pri gutanju, već i pri okretanju glave, što otežava jesti bilo koju, čak i tekuću hranu. Često se bilježi kod djece. Kako bi ublažili bol, pacijenti zauzimaju prisilni položaj naginjući glavu prema naprijed.
Atipični oblici
Ako grlo ne boli s očitom anginom, vrijedno je pretpostaviti vjerojatnost da će pacijent imati netipičnu varijantu bolesti. Među atipične upale grla, postoje:
- Ulcerozno-membranozni ili ulcerozno-nekrotični tonzilitis Simanovsky-Plaut-Vincent.
Bolesnike obično ne brine bol – najčešće se javlja osjećaj stranog tijela u grlu, neugodan zadah. Bolnost se može pojaviti samo tijekom napredovanja bolesti i u pravilu je beznačajna.
- Faringomikoza, gljivični (mikotični) tonzilitis.
U mirovanju nema bolova, pri gutanju je slab, u kombinaciji s osjećajem suhoće i znojenja. Bolesno može primijetiti nakon zarazne bolesti, za koju je liječenje provedeno antibiotskom terapijom.
- Orofaringealni sifilis.
I kod primarnog i kod sekundarnog oblika, bolesnici se ne žale na bol pri gutanju ili im to u neznatnoj mjeri smeta. Patološki proces je jednostran. Ako se pojave bolni osjećaji, oni traju dugo vremena.
- Tuberkuloza ždrijela, krajnika i usne šupljine.
Tuberkulozna lezija naznačene lokalizacije često prati primarni zarazni proces u plućima. Bol se može pojaviti iznenada (na primjer, nakon hipotermije), bolna je, oštra, popraćena salivacijom. U kroničnom tijeku je stalno prisutan, povećava se tijekom uzimanja vruće i začinjene hrane, uz pokrete jezika, u kombinaciji s osjećajem suhoće i znojenja sluznice ždrijela.
Ozbiljnost objektivnih promjena u ulcerozno-membranoznoj grlobolji i faringomikozi često je neusporediva s jačinom boli.
Bolesna osoba koja boluje od ulceroznog membranoznog ili gljivičnog tonzilofaringitisa možda neće dugo tražiti liječničku pomoć. Značajka tečaja je odsutnost pritužbi na jaku bol sa živopisnom objektivnom slikom. U pozadini umjerene boli ili njezine odsutnosti, tijekom pregleda nalaze se značajne promjene u području zahvaćenih tonzila.
Sindrom tonzilitisa u zaraznim patologijama
Iako je angina u početku zarazna bolest, može biti primarna, izolirana - tada su promjene u području zahvaćenih tonzila vodeći objektivni znak. Uz sekundarni simptomatski oblik, razlikuje se sindrom tonzilitisa - kombinacija simptoma karakterističnih za anginu u prisutnosti drugih manifestacija karakterističnih za osnovnu bolest:
- ospice;
- šarlah;
- difterija;
- tularemija;
- trbušni tifus.
Sindrom boli podudara se s onim kod banalnih oblika angine.Pacijenti su zabrinuti zbog boli različitog stupnja intenziteta, značajno pojačane tijekom gutanja. Istodobno, za lokalizirani oblik difterije obično je karakteristična umjerena bol, za šarlah je jaka, bolna, oštra.
Tularemija i trbušni tifus u slučaju angine su praćeni blagom bolom u grlu. Istodobno, objektivne promjene tonzila u bolesnika s tularemijom često dobivaju ulcerozno-destruktivnu prirodu, u odnosu na koju bol ostaje relativno podnošljiva.
U toksičnom obliku difterije bol je jaka, širi u uši s obje strane.
Sindrom tonzilitisa u hematološkim bolestima
Hematološke bolesti, odnosno bolesti krvi, su patologije, u kojima je tonzilitis također sekundarni. To uključuje:
- leukemija;
- agranulocitoza.
Bol pri gutanju, koja se javlja u bolesnika s leukemijom, obično se kombinira s pojačanim krvarenjem desni, natečenim limfnim čvorovima. Na površini krajnika stvaraju se čirevi, koji su prekriveni prljavim plakom i krvare nakon uklanjanja. Bol se može privremeno ublažiti lokalnim analgeticima.
Bol u agranulocitozi je vrlo jak, popraćen odbacivanjem nekrotičnih tkiva, oštrim neugodnim zadahom, obilnim lučenjem sline (sline), simptomima intoksikacije (groznica, zimica, glavobolja, opća slabost). Bolesnici su prisiljeni odreći se čak i tekuće hrane i pića. Pregledom se mogu vidjeti čirevi na površini krajnika. Lokalna terapija pruža samo privremeno i manje ublažavanje boli.
Virusni tonzilitis
Upalu grla može potaknuti virus. Do glavnog
vrste lezija virusne etiologije uključuju:
- Herpetički tonzilitis.
- Infektivna mononukleoza.
U prvom slučaju etiološki faktor su virusi Coxsackie i ECHO, u drugom virus Epstein-Barr. Početak obje vrste bolesti je akutan, bol se pojavljuje iznenada, izražena uglavnom pri gutanju. Pacijenti ga karakteriziraju umjerenim, ne preoštrim i relativno podnošljivim.
S bolovima u ždrijelu i tonzilima bilo kojeg stupnja ozbiljnosti, potrebno je liječenje u skladu s vrstom patologije i težinom stanja pacijenta. Ipak, potrebno je konzultirati se s liječnikom, čak i ako grlo ne boli, ali postoji sumnja na upalu grla. Za postavljanje ispravne dijagnoze potreban je neposredan pregled zahvaćenih područja licem u lice. Osim toga, mogu se naručiti i dodatne dijagnostičke pretrage.
