Kršenje nosnog disanja jedan je od najbolnijih simptoma bolesti gornjeg dišnog sustava; ovaj znak je prisutan kako u kliničkoj slici rinitisa tako i među manifestacijama sinusitisa. Obje ove patologije mogu se pojaviti u akutnom ili kroničnom obliku, najčešće imaju infektivnu etiologiju, popraćene su sličnim simptomima i mogu se pojaviti istovremeno - ali su istodobno potpuno različite nozološke jedinice. Da bismo razumjeli koja je razlika između rinitisa i sinusitisa, potrebno je poznavati uzroke razvoja bolesti, imati ideju o anatomskoj lokalizaciji patoloških promjena.
Osnovni koncepti
Rinitis i sinusitis su bolesti s iznimno visokom prevalencijom; nalaze se u bolesnika različitih dobnih skupina i mogu imati raznoliku etiološku osnovu. Prije nego što nastavite s opisom razlika između njih, potrebno je spomenuti značajke anatomske strukture nosa.
Nosna šupljina, obložena mukoznom membranom, ima tri stijenke i dvije polovice, odvojene nosnom pregradom. Upareni paranazalni sinusi, ili sinusi, komuniciraju s njim - ponekad se nazivaju i dodatnim nosnim šupljinama:
- maksilarni;
- frontalni;
- Rešetka;
- klinastog oblika.
Nosna šupljina i paranazalni sinusi različita su anatomska područja, stoga je neprihvatljivo pojmove "rinitis" i "sinusitis" smatrati sinonimima.
Međutim, u nekim slučajevima moguć je kombinirani tečaj - istodobna prisutnost znakova svake od patologija kod pacijenta. U ovom slučaju govore o rinosinusitisu. Primarna upala u nosnoj sluznici može dovesti do upale sinusa kao sekundarne bolesti.
Klasifikacija
Anatomska lokalizacija upalnog procesa glavna je, ali ne i jedina razlika između patologije nosne šupljine i patologije sinusa. Klasifikacije koje se koriste u kliničkoj praksi su različite. Iako je kod bilo koje vrste upale važna i priroda tijeka (akutni, kronični) i patogenetska varijanta (kataralni, gnojni proces), postoje značajke i za rinitis i za sinusitis.
Dakle, upala nosne sluznice smatra se prvenstveno u skladu s etiologijom. Rinitis može biti infektivan (virusni, bakterijski, rjeđe gljivični), neinfektivan (alergijski, vazomotorni). To određuje ne samo taktiku liječenja, već i niz preventivnih mjera - na primjer, potrebu za hipoalergenom prehranom, ASIT (alergen-specifična imunoterapija).
Važan je i tip tijeka procesa - kronični oblici rinitisa (kataralni, hipertrofični, atrofični) imaju značajne razlike od akutne infektivne upale. Lezija je obično bilateralna (isključujući traumatski rinitis), sluznica nosa je uključena u patološki proces bez izoliranja pojedinih anatomskih struktura i područja.
Ako govorimo o upali u području paranazalnih sinusa, potrebno je razumjeti da je sinusitis kolektivni, generalizirajući koncept. Najčešće se koristi ako se sumnja na neinfektivni proces (na primjer, alergijske prirode). Upala određenog sinusa označava se odgovarajućim pojmom koji se u praksi koristi za formuliranje dijagnoze zarazno-upalne bolesti. Dodijelite poraz sinusa:
- Maksilarni (sinusitis).
- Frontalni (frontalni).
- Rešetka (etmoiditis).
- Klinasto (sfenoiditis).
U ovom slučaju bitno je je li zahvaćen jedan sinus ili par sinusa s obje strane, ili je upaljeno više različitih sinusa. Stoga se bolest također može klasificirati:
- kao hemisinusitis (oštećenje svih paranazalnih sinusa u isto vrijeme - samo s jedne strane);
- kao polisinusitis (oštećenje nekoliko sinusa u isto vrijeme);
- poput pansinusitisa (svi sinusi su upaljeni, bez iznimke).
Dakle, rinitis je u većini slučajeva bilateralni proces, a kod sinusitisa moguća je jednostrana upala raznih paranazalnih sinusa.
Simptomi, taktika terapije
Razmišljajući o tome kako se rinitis razlikuje od sinusitisa, ne treba zaboraviti na karakteristike kliničke slike, značajke liječenja. Iako postoji mnogo zajedničkih znakova, nakon detaljnog pregleda bolesti, oni se manifestiraju na različite načine, zahtijevaju različite taktike liječenja, što se može objasniti pomoću nekoliko usporednih kriterija.
Ozbiljnost bolesti
Vjeruje se da je rinitis mnogo lakše nositi od sinusitisa bilo koje lokalizacije. Naravno, ova izjava ne može biti apsolutno točna: postoje kronični oblici upale nosne sluznice (na primjer, atrofični rinitis), čiji su simptomi vrlo bolni za pacijenta. Međutim, kada se procjenjuje ozbiljnost tijeka akutnog oblika rinitisa i akutnog oblika sinusitisa zarazne etiologije, procjenjuje se opasnost po život, stoga je druga bolest još mnogo opasnija. Prodiranje infekcije u sinuse ukazuje na nedostatak zaštitnih mehanizama (uključujući mukocilijarni klirens), vjerojatnost imunodeficijencije.
Vodeći simptomi
I kod rinitisa, i kod sinusitisa, dolazi do oslobađanja patoloških sekreta i kršenja nosnog disanja. Međutim, curenje iz nosa ne prati uvijek sinusitis: to može biti zbog blokade anastomoze zahvaćenog sinusa. Osim toga, tipična manifestacija sinusitisa je glavobolja specifične lokalizacije (na primjer, unutar gornje čeljusti sa sinusitisom), koju karakterizira periodičnost (pojačavanje u određenim satima), može se smanjiti ili ostati nepromijenjena kao rezultat primjene. vazokonstriktorskih lijekova.
Intenzivna glavobolja na pozadini poremećaja disanja kroz nos klasičan je simptom sinusitisa i zahtijeva točniju dijagnozu čak i uz prisutnost jasnih znakova rinitisa.
Kršenje općeg stanja
Sindrom opće zarazne intoksikacije javlja se s bilo kojim upalnim procesom zarazne prirode. Ako se rinitis pojavi kao simptom ARVI (akutne respiratorne virusne infekcije), sindrom intoksikacije može biti izrazito izražen i uključuje slabost, glavobolju, značajno povećanje tjelesne temperature. Međutim, kod izoliranog rinitisa, vrućica je često subfebrilna, možda uopće nije prisutna, a stupanj oštećenja općeg stanja ostaje umjeren. Kod akutnog sinusitisa povišena tjelesna temperatura može doseći i subfebrilne i febrilne vrijednosti, na opće stanje značajno utječu glavobolja, poremećeno nosno disanje.
Farmakoterapija
Rinitis, u pravilu, nije indikacija za sustavnu primjenu antibiotika i drugih lijekova; terapijske mjere ograničene su na lokalne učinke (kapi, sprejevi, masti). Kod sinusitisa neophodna je antibiotska terapija - lijekovi se propisuju u obliku tableta, injekcija, infuzija; u teškim slučajevima potrebna je terapija detoksikacije koja uključuje intravensku primjenu različitih otopina.
Potreba za složenim manipulacijama
Kod rinitisa (ako nema hipertrofije, teške atrofije) dovoljna je konzervativna terapija, higijenske mjere (redovito čišćenje nosne šupljine od patoloških sekreta), koje se mogu provoditi kod kuće. Sinusitis, s druge strane, može zahtijevati punkciju i kateterizaciju paranazalnog sinusa, kao i pranje električnim usisom.
Dodatna dijagnostika
Laboratorijske i instrumentalne dijagnostičke metode uvelike olakšavaju zadaće liječnika, jer omogućuju potvrđivanje ili opovrgavanje prisutnosti patoloških promjena. Koja je razlika između podataka pregleda za rinitis i upale u području sinusa?
Kod izoliranog rinitisa uz pomoć rinoskopije, uključujući i endoskopsku, mogu se otkriti lokalne promjene: edem, hiperemija, nakupljanje patološkog sekreta, krasta, proliferacija sluznice itd. Tijekom radiografije paranazalni sinusi se ne mijenjaju.
Kod izoliranog rinitisa uz pomoć rinoskopije, uključujući i endoskopsku, mogu se otkriti lokalne promjene: edem, hiperemija, nakupljanje patološkog sekreta, krasta, proliferacija sluznice itd. Tijekom radiografije paranazalni sinusi se ne mijenjaju.- Kod upale sinusa kompjuterska tomografija (CT) i RTG paranazalnih sinusa, izvedeni u različitim projekcijama, mogu pomoći u razjašnjavanju dijagnoze - ove studije spadaju u slikovne metode i mogu otkriti znakove upale u području sinusa.
- Probijanje sinusa tijekom upale može pomoći identificirati eksudat i procijeniti njegovu prirodu (na primjer, gnoj). Osim vizualne procjene, provodi se i mikrobiološka studija (cijepljenje na hranjivim podlogama) kako bi se utvrdila osjetljivost mikroorganizama na antibakterijske lijekove.
RTG i CT znakovi sinusitisa su zamračivanje sinusa, zadebljanje njegove sluznice i prisutnost razine tekućine; nisu tipični za rinitis.
Prepoznatljivi znakovi upale nosne sluznice i sinusa sugeriraju vjerojatnu dijagnozu, ali zahtijevaju pojašnjenje - potrebno je provesti objektivan pregled, korištenje dodatnih metoda. Sumnjajući na prisutnost rinitisa ili sinusitisa, potrebno je konzultirati se s liječnikom - čak i znajući u čemu se te bolesti razlikuju, ne može se isključiti mogućnost izbrisanog, atipičnog ili kombiniranog tijeka upalnog procesa.
