Rak grla je maligni tumor koji se razvija iz epitelnog tkiva. Onkopatologija grla može biti uzrokovana razvojem tumorskog procesa iz drugih tkiva, što dovodi do razvoja jednako ozbiljnih bolesti, kao što su adenokarcinom i sarkom. Međutim, oni čine znatno manji broj slučajeva bolesti. Rak grla čini 95-98% svih karcinoma grla. Prognoza života takvih bolesnika ovisi o sljedećim čimbenicima:
- lokalizacija procesa;
- stadij bolesti;
- vrijeme odgovarajućeg liječenja.
Karakteristike raka ždrijela
Ždrijelo i grkljan nisu podjednako zahvaćeni malignim procesom. U rijetkim slučajevima bilježi se razvoj onkopatologije ždrijela. Osim toga, rana dijagnoza karakteristična je za karcinom ždrijela. Preliminarna dijagnoza može se postaviti već faringoskopijom, studijom koja je dostupna u svakoj zdravstvenoj ustanovi. Često, stomatolozi koji su pronašli patološki fokus na sluznici grla upućuju pacijente na otorinolaringologa.
Unatoč ranoj dijagnozi karcinoma ždrijela, leziju njegovog gornjeg dijela karakterizira teška prognoza.
To je zbog anatomske blizine mjesta patološkog žarišta strukturama mozga. Smrt pacijenata nastaje kao posljedica oštećenja vitalnih centara.
Klasifikacija raka grkljana
U usporedbi s drugim organima koji čine gornje dišne putove, tumorski proces najčešće zahvaća grkljan. Osim toga, zbog anatomskih značajki, bolest karakterizira prilično kasna dijagnoza.
Kao i svaka onkopatologija, rak grkljana u svom razvoju prolazi kroz 4 faze, što odražava stupanj oštećenja tijela patološkim procesom. Stadij malignog procesa određuje se prema međunarodnom TNM sustavu. T - tumor, njegova veličina, prevalencija unutar larinksa, N - prisutnost metastaza u regionalnim limfnim čvorovima, M - daljnje širenje metastatskog procesa u tijelu.
Procjena stanja malignog procesa provodi se prema sustavu od četiri točke, od 0 do 3. Ako prva faza odgovara T1N0M0, onda se četvrti stadij bolesti može okarakterizirati T3N3M3. Ove oznake ukazuju na rast tumora koji se širi na sve dijelove larinksa. Osim toga, četvrtu fazu također karakteriziraju metastatske lezije cervikalnih limfnih čvorova i metastaze u druge organe.
Rak grkljana također se klasificira prema mjestu lezije. Larinks se sastoji od tri dijela, glasnica, gornjeg i donjeg dijela. Za provođenje terapijskih mjera važno je utvrditi točno mjesto tumora. Poraz malignim procesom gornjeg, supraglotičnog dijela, karakterizira najsumnjivija prognoza. Ovaj dio sadrži veliku količinu labavih vlakana, masnog tkiva i limfnih žila, što olakšava širenje tumora i njegove metastaze.
Najpovoljnija lokalizacija procesa za liječenje je srednji dio larinksa, koji je predstavljen glasnicama.
U ovom dijelu nema koncentracije limfnih ili krvnih žila koje doprinose širenju tumorskog procesa. Bolest se može razvijati prilično sporo, unutar glasnica. Osim toga, dobri prognostički rezultati postižu se pravodobnom kirurškom intervencijom, a to je hordektomija.
Operacija se sastoji u uklanjanju glasnice, što je moguće s izoliranom lokalnom lezijom jednog od njih. Očekivano trajanje života uz takvo pravodobno liječenje je gotovo 100%. Međutim, takva je operacija prikazana samo u početnim fazama bolesti. S razvojem treće faze raka grkljana i širenjem procesa takva intervencija više nije dovoljna. U ovom slučaju ćemo govoriti o opsežnijem uklanjanju zahvaćenog područja.
Donji grkljan je uključen u maligni proces samo u 2% slučajeva. Međutim, ova lokalizacija raka larinksa karakterizira kasna dijagnoza. Bolest je dugo maskirana upalnim procesima. Zbog istrošenih simptoma većina pacijenata liječniku odlazi tek u trećem stadiju.
Dijagnoza bolesti
Ovisno o stadiju procesa mijenja se laringoskopska slika bolesti. U prvoj fazi raka grkljana utvrđuje se lezija koja je beznačajna po površini koja zahvaća epitelni sloj bilo kojeg dijela grkljana. Izgleda kao tuberkul koji strši na pozadini nepromijenjenog epitelnog tkiva. Kada tumor raste duboko u epitel, tuberkul se možda neće otkriti. U ovom slučaju, dokaz razvoja malignog procesa je injekcija žila u ograničenom području.
S razvojem procesa dolazi do promjene laringoskopske slike. Rak grla 4. stupnja karakterizira ne samo povećanje zahvaćenog područja. Na površini tumora nalaze se udubljenja u obliku kratera prekrivena bjelkastim premazom, odnosno mjesta krvarenja ulceracija. Pojava ovih znakova ukazuje na dezintegraciju tumora, što je negativan prognostički znak.
Uz bilo kakvu lokalizaciju primarnog fokusa u četvrtoj fazi procesa, zahvaćene su i glasnice.
Gube pokretljivost, sve do potpune imobilizacije. Glotis je oštro sužen tumorskim procesom.
Vrijednost biopsije
Biopsija je ključna u postavljanju dijagnoze i stadija procesa. Studija se sastoji od ekstrakcije patološki promijenjenog mjesta tkiva i njegovog daljnjeg pregleda pod mikroskopom. Materijal uzima liječnik ORL izravnom ili neizravnom laringoskopijom, mikroskopski pregled provodi patolog.
U slučaju raka grkljana, specijalist ne smije samo potvrditi ili poreći malignu prirodu bolesti. Također daje zaključak o kakvom je karcinomu riječ, o karatinizirajućem skvamoznom ili ne-keratinizirajućem karcinomu. Ovo pojašnjenje važno je ne samo za razvoj ispravne taktike liječenja, već iu odnosu na projekcije života.
Tijek keratinizirajućeg karcinoma skvamoznih stanica je povoljniji.
Ovu bolest karakterizira spor rast, rijetko metastazira, što pomaže produljiti životni vijek pacijenata.
Znakovi oštećenja tijela
Dakle, najnepovoljniji tijek karakterizira ne-keratinizirajući karcinom skvamoznih stanica, 4. stadij raka grla, osobito kada je proces lokaliziran u gornjem dijelu grkljana. Ovim tečajem razvijaju se znakovi koji ukazuju na uključenost cijelog organizma u proces. Atipične stanice tijekom svog života destruktivno djeluju na zdrave stanice i tkiva, što dovodi do razvoja trovanja karcinomom.
Klinički znakovi nisu samo lokalne promjene koje ukazuju na leziju grla, već i simptomi oštećenja cijelog tijela:
- oštra slabost;
- slabost;
- mršavljenje;
- nedostatak daha u mirovanju;
- bljedilo kože;
- anemija;
- glavobolja;
- poremećaj spavanja.
Oslanja se na izgled pacijenta. Mršav je, adinamičan, može stenjati od boli. Koža je blijeda, zemljana.
Simptomi grla
Obvezni simptom koji karakterizira četvrtu fazu malignog procesa u grlu je bol.
U početku bolesnici primjećuju bol samo pri gutanju. S vremenom, priroda boli postaje trajna, može se dati na uho.
Uzimanje lijekova protiv bolova ne može ublažiti bol. Pojačana bol pri gutanju dovodi do promjene u prehrani bolesnika. Prvo isključuje grubu hranu, a zatim odbija jesti.
Manifestacija bolesti, uz jak sindrom boli, su
- suhi paroksizmalni kašalj;
- hemoptiza;
- napadi astme;
- nemogućnost izgovaranja zvukova, afonija;
- truli miris iz usta;
- prisutnost povećanih paketa limfnih čvorova.
Četvrti stadij raka grkljana karakteriziraju metastaze u udaljene organe. Češće od drugih zahvaćeni su bronhi, pluća, mozak, kralježnica. U tom smislu, klinički znakovi bolesti također mogu biti posljedica lokalizacije metastatskog procesa.
Terapeutske aktivnosti
Stanje bolesnika ocjenjuje se kao ozbiljno. Jedine moguće terapijske mjere za takve bolesnike su uporaba kemoterapijskih lijekova, radioterapija, simptomatsko liječenje usmjereno na održavanje vitalnih funkcija. Izbor metode liječenja ograničen je ozbiljnim stanjem pacijenta i širenjem procesa po cijelom tijelu. Ukupna prognoza je razočaravajuća. Uzrok smrti je
- gubitak raka, kaheksija;
- asfiksija zbog rasta tumora i stenoze larinksa;
- krvarenje uzrokovano invazijom tumora velikih žila vrata;
- plućna insuficijencija.
Očekivano trajanje života takvih pacijenata ne prelazi nekoliko mjeseci.
