Laringealni stridor u djece je simptom koji karakterizira bučno disanje. Kliničke manifestacije simptoma su zviždanje, jecanje ili škrtanje koji se javljaju tijekom disanja. Ovo stanje se opaža u 50% djece, a najčešće se bilježi kongenitalni stridor. Karakterizira ga činjenica da dijete od prvih sati nakon rođenja ima bučno disanje prilikom vrištanja, plača ili tijekom hranjenja.
Obično, opće stanje djeteta ne pati, dobiva na težini, glas mu je očuvan. Međutim, s pogoršanjem stanja, što je iznimno rijetko, bučno disanje može se kombinirati s kvalitativnom promjenom glasa, disfonijom.
Razvoj simptoma
U većine djece ovi simptomi patologije grkljana povlače se nekoliko sati nakon rođenja. U drugim slučajevima, takvi simptomi mogu biti prisutni do 2-3 godine života. Međutim, ni u ovom slučaju nema razloga za zabrinutost. Ovaj simptom je zbog anatomskih značajki djetetovog tijela, nedovoljne gustoće zidova grkljana i dušnika u djece. S odrastanjem se razvijaju i ti dijelovi disanja, razvija se hrskavica grkljana. Prolazak zraka kroz dišne puteve više nije popraćen zvučnom pozadinom.
Kongenitalni stridor prolazi kroz nekoliko faza u svom razvoju. Najčešće se roditelji i liječnici moraju nositi s prvom fazom, u kojoj se patološko stanje bilježi tek u prvih nekoliko sati nakon rođenja, a zatim prolazi samostalno, bez ikakve terapijske intervencije. Ako se s vremenom simptomatologija nastavi, to zahtijeva pregled djeteta, jer ovaj simptom može karakterizirati tešku patologiju.
Kongenitalni stridor u trećoj fazi karakteriziraju teški poremećaji disanja koji zahtijevaju hitno pojašnjenje i liječenje. Četvrtu fazu karakterizira ne samo bučno disanje, već i njegovo kršenje, pojava drugih simptoma, što ukazuje na razvoj zatajenja dišnog sustava. U ovoj fazi se pokazuje da se poduzimaju hitne mjere za obnovu respiratorne prohodnosti.
Patologija koja prati stridor
Najčešće je kongenitalna patologija koja se očituje bučnim disanjem:
- nerazvijenost grkljana i dušnika, pokazujući slabost zidova;
- patologija živčanog sustava, koja se očituje paralizom ili spazmom glasnica, koja se pojačava tijekom udisanja;
- kongenitalna hipotireoza ili tumor štitnjače, jednjaka;
- benigni i maligni tumori sluznice;
- ulazak stranog tijela u lumen larinksa;
- rezultat kirurškog zahvata, intubacije dušnika, i kao rezultat toga, razvoj edema, zarazni proces.
U većini slučajeva, razvoj stridora je posljedica urođene slabosti stijenki grkljana.
U tom slučaju, pri udisanju, epiglotis i njegovi ligamenti tonu u laringealnu šupljinu, što uzrokuje njezino sužavanje. Ovo stanje se često razvija kod prijevremeno rođenih beba koje pate od rahitisa ili pothranjenosti.
Drugo mjesto među razlozima za razvoj ovog simptoma je kršenje inervacije i paraliza glasnica. Što je uzrokovalo ovu patologiju živčanog sustava nije pouzdano poznato. Porodna trauma je faktor koji doprinosi tome. Bilateralna lezija glasnica je popraćena nedostatkom glasa. Osim toga, afonija može ukazivati na uključenost središnjeg živčanog sustava u proces.
Benigni tumori, hemangiom, papiloma grkljana, mnogo rjeđe uzrokuju razvoj ovog simptoma. Istodobno, kompresija larinksa izvana može biti posljedica razvoja tumora štitnjače, jednjaka. Kongenitalni stridor može se razviti kao izolirani znak, ili biti jedan od simptoma kod genetskih bolesti, Marfanov, Downov sindrom. Kongenitalna srčana bolest, nezatvaranje ovalnog prozora, također se često kombinira s bučnim disanjem.
Dijagnostičke metode
Kada se otkrije stridorno disanje, dijete je podložno pregledu od strane raznih stručnjaka koji moraju otkriti prirodu razvoja ovog simptoma. Prije svega treba razjasniti ima li dijete znakove laringitisa ili sapi, najčešćih patoloških stanja praćenih bučnim disanjem.
Glavna dijagnostička metoda koja se koristi za oštećenje larinksa je laringoskopija.
Omogućuje vam objektivnu studiju organa i razjasniti prirodu patoloških promjena. Najinformativnija je izravna laringoskopija koja se izvodi u općoj anesteziji. Dodatne dijagnostičke metode također mogu biti
- Rentgenski pregled grkljana i mekih tkiva vrata u dvije projekcije, prednjoj i bočnoj;
- ultrazvučni pregled larinksa;
- bronhoskopija;
- rendgenski snimak prsnog koša;
- računalna i magnetska rezonancija grkljana, ako je potrebno, mozga;
- Ultrazvuk unutarnjih organa;
- Ultrazvuk štitnjače;
- opća analiza krvi, urina;
- proučavanje razine hormona štitnjače itd.
Načela liječenja
U slučaju da patologija koja dovodi do razvoja bučnog disanja nije identificirana, a stanje pacijenta ne izaziva zabrinutost, glavne terapijske mjere su preventivne prirode. Oni su usmjereni na sprječavanje pogoršanja stanja. Ovo zahtijeva
- Redoviti posjeti pedijatru kako bi se procijenila dinamika stanja djeteta;
- Usklađenost s prehranom i prehranom, kada se isključuje hrana s konzervansima, začinima, gruba hrana, pretjerano vruća ili hladna. Preporučljivo je koristiti kašastu, dobro nasjeckanu hranu, u malim obrocima;
Provođenje restauratorskih postupaka, koji uključuju otvrdnjavanje djeteta, redovite šetnje na svježem zraku, obogaćenu hranu, tjelesni odgoj;- Masaža, koja je postupak usmjeren na povećanje mišićnog tonusa i imuniteta.
Provođenje restauratorskih postupaka, koji uključuju otvrdnjavanje djeteta, redovite šetnje na svježem zraku, obogaćenu hranu, tjelesni odgoj;Tijek bolesti dišnog sustava očituje se pogoršanjem stridora, budući da ga prati oteklina i povećanje količine sluzi u lumenu dišnog trakta. Klinički se to može očitovati nedostatkom daha, otežanim disanjem, pojavom cijanoze kože.
Sudjelovanje pomoćnih mišića u disanju očituje se povlačenjem supraklavikularnih šupljina, epigastrične regije i interkostalnih prostora. Opasnost je da u teškim slučajevima respiratorna bolest bilo koje etiologije na pozadini kongenitalnog stridora može dovesti do gušenja i razvoja akutnog zatajenja dišnog sustava.
Važan dio prevencije je prevencija kataralnih bolesti. U slučaju njihovog razvoja potrebno je biti oprezan s lijekovima koji pospješuju stvaranje sluzi, ekspektoransima i mukoliticima. Ako se stanje pogorša u pozadini ARVI ili laringitisa, možda će biti potrebno bolničko liječenje pacijenta. Propisana sredstva koristit će se za ublažavanje grčeva, poboljšanje prohodnosti dušnika i grkljana.
Takvi pacijenti ne trebaju poseban medicinski tretman. Obično, tijekom prve godine djetetova života, stanje će se vratiti u normalu. U slučaju da se simptomatologija poveća, postaje potrebno provesti kiruršku intervenciju usmjerenu na poboljšanje propusnosti zraka kroz dišne puteve.Ako je situacija uzrokovana slabošću stijenke grkljana i udubljenjem epiglotisa i skapularnih ligamenata u laringealnu šupljinu, pribjegavaju se laserskim rezovima na epiglotisu, disekciji ligamenata i mogućem djelomičnom uklanjanju aritenoidne hrskavice.
S razvojem tumorskog procesa, lokaliziranog i u grkljanu iu okolnim organima, pokazuje se temeljita dijagnoza stanja s daljnjim uklanjanjem neoplazmi i njihovim obveznim histološkim pregledom.
