Stupanj kršenja traheobronhalnog provođenja određuje se endoskopskim pregledom, spirometrijom i tehnikama zračenja - tomografija, radiografija.
Patološke promjene u tkivima dušnika temelje se na funkcionalnim i organskim defektima respiratornog trakta.
Pravi uzrok nastanka organskih stenotičnih lezija ORL organa nije poznat, dok funkcionalni poremećaji čine samo 1/5 ukupnog broja dijagnosticiranih traheostenoza.
Etiologija
Traheja je šuplja hrskavična cijev koja se nalazi između larinksa i bronhijalnog stabla. Ima ključnu ulogu u prijenosu zraka iz usne i nosne šupljine u pluća. Unutar šupljeg organa nalaze se limfoidna tkiva i posebne žlijezde koje štite sluznicu ENT organa od isušivanja. Suženje unutarnjeg promjera cijevi dovodi do razvoja respiratornog zatajenja. U pozadini nedostatka kisika u tijelu, javljaju se poremećaji u radu kardiovaskularnog, živčanog i dišnog sustava.
Zašto dolazi do suženja dušnika? Postoji nekoliko provocirajućih čimbenika koji pridonose stenotičnom oštećenju dišnih putova:
- kongenitalne anomalije;
- kronična upala ENT organa;
- toplinske i kemijske opekline sluznice;
- cicatricial promjene u tkivima;
- tumori medijastinuma;
- neoplazme na timusu (tiroidnoj) žlijezdi;
- komplikacije nakon traheostomije.
Mehanička trauma vrlo često uzrokuje razvoj cicatricijalne stenoze. Oštećenje sluznice dišnog trakta podrazumijeva kršenje trofizma tkiva.
Nakon što se dušnik obnovi, u njemu nastaju ožiljci koji sužavaju unutarnji promjer dišnih putova i time ometaju normalno disanje.
Kemijske i toplinske opekline, česti recidivi respiratornih bolesti, neoplazme u grlu i traheostoma ključni su uzroci razvoja traheostenoze.
Simptomatska slika
Manifestacije stenoze određene su stupnjem suženja lumena u dišnim putovima, etiologijom bolesti i povezanim komplikacijama. Najupečatljivija slika traheostenoze uočava se kada je unutarnji promjer šupljeg organa sužen za više od 2/3. U svakom slučaju, stenotska lezija ORL organa popraćena je poremećajem respiratorne funkcije, upalom sluznice dušnika i hipoventilacijom pluća.
Tipične manifestacije stenoze uključuju:
- stridor (zviždanje disanja);
- paroksizmalni kašalj;
- cijanoza usana i udova;
- "Mramoriranje" kože;
- snižavanje krvnog tlaka;
- dispneja (nedostatak daha);
- povećanje količine sluzi u grlu.
Suženje lumena u dušniku dovodi do kršenja razmjene plinova zbog nedostatka kisika u tkivima i nakupljanja ugljičnog dioksida u njima. Kako bi nadoknadio nedostatak O2 u tijelu, osoba počinje češće disati.
Tjelesna aktivnost samo pogoršava stanje bolesnika i uzrokuje vrtoglavicu, mučninu, slabost mišića itd.
Uz funkcionalno oštećenje prohodnosti dišnih putova, bolesnici razvijaju sindrom nesvjestice kašlja. Uz lagano suženje dušnika javlja se spastični kašalj koji se s vremenom pojačava.
Na vrhuncu napada kašlja javljaju se mučnina, vrtoglavica, zastoj disanja, pa čak i gubitak svijesti. U prosjeku, nesvjestica traje 2 do 5 minuta.
U teškim slučajevima, napadi snažnog kašlja dovode do kolapsa pluća i smrti.
Vrste traheostenoze
Ovisno o etiologiji razvoja bolesti, traheostenoza može biti funkcionalna ili organska. Organske stenoze dijele se na primarne, koje su povezane s morfološkim promjenama u dušniku, i sekundarne, t.j. koje nastaju kompresijom dišnih puteva izvana.
U pravilu, primarna stenotična lezija dušnika uzrokovana je stvaranjem ožiljaka u hrskavičnom i mekom tkivu. Cicatricial deformations se često javljaju nakon operacija, traheostomije i ulaska stranih tijela u ORL organe.
Ponekad se traheostenoza pojavljuje zbog nespecifične upale dišnog trakta. Funkcionalna stenoza često se razvija u pozadini deformiteta kralježnice, promjena ugriza i ravnih stopala.
Kompresijska stenoza nastaje kao posljedica kompresije dišnih putova tumorima medijastinuma, povećanim submandibularnim limfnim čvorovima, hipertrofiranom štitnjačom ili bronhogenim cistama. Kongenitalna traheostenoza nastaje zbog djelomičnog zatvaranja hrskavičnih prstenova ili hipoplazije membranoznih dijelova dušnika.
Cicatricial traheostenosis
Cicatricijalna stenoza dušnika je deformacija trahealnog okvira povezana sa zamjenom strukturnih elemenata organa ožiljnim tkivom. Patologija se najčešće razvija zbog kompresije stijenki hrskavičnog organa s kanilom za traheostomiju ili endotrahealnom cijevi. Drugim riječima, cicatricijalna stenoza nastaje zbog produljene mehaničke ventilacije pluća bolesnika.
Oštećenje limfadenoidnog i hrskavičnog tkiva dišnog trakta remeti cirkulaciju krvi i dovodi do razvoja gnojno-nekrotičnih procesa u dušniku.
Upalne reakcije imaju ključnu ulogu u sužavanju promjera dišnog puta.
Keloidni ožiljci formirani u ENT organima mogu doseći duljinu od 3 cm.
Prema klasifikaciji koju je predložio V.D.Parshin, prema stupnju stenotske lezije dušnika razlikuju se sljedeće vrste stenoze:
- 1 stupanj - smanjenje promjera dušnika za ne više od 30%;
- Stupanj 2 - smanjenje promjera dušnika do 60%;
- Stupanj 3 - smanjenje promjera dušnika za više od 60%.
Treba napomenuti da čak i nakon pošteđenih rekonstruktivnih operacija, rizik od ponovnog stvaranja ožiljaka u hrskavičnoj cijevi ostaje prilično visok.
Stoga su kortikosteroidni lijekovi uključeni u režim liječenja patologije, uz pomoć kojih je moguće zaustaviti gnojno-nekrotične procese u tkivima i, sukladno tome, naknadno stvaranje ožiljaka.
Ekspiratorna traheostenoza
Ekspiratorna stenoza dušnika (ES) je funkcionalno smanjenje promjera dušnika, što je povezano s uranjanjem atoničnog filma u lumen hrskavičnog cijevi. Pogoršanje simptoma opaža se s napadima zagušljivog kašlja ili snažnog disanja nakon vježbanja. U otorinolaringologiji postoje dvije vrste ekspiratorne stenoze:
- primarni - proizlazi iz septičke upale korijena živaca u zidovima dušnika; razvoju bolesti često prethodi gripa, bakterijski faringitis, laringitis itd.;
- sekundarni - razvija se s emfizemom pluća, t.j. bolest koja je popraćena širenjem distalnih bronhiola i uništavanjem alveolarnih stijenki.
Dispneju, koja se javlja tijekom ekspiratorne stenoze, teško je zaustaviti uz pomoć bronhodilatatora, stoga, kada dođe do napada, morate pozvati tim hitne pomoći.
U pravilu se ES najčešće dijagnosticira u odraslih starijih od 30 godina. Tipične manifestacije traheostenoze su suhi kašalj koji laje, plitko disanje, napadi astme, nesvjestica.Vrlo često kašalj koji guši prati mučnina i povraćanje.
Dijagnoza i liječenje
Za točno utvrđivanje uzroka i stupnja suženja dišnih putova, potrebno je podvrgnuti hardverskom pregledu kod otorinolaringologa. Simptomi patologije su nespecifični, stoga je potrebno razlikovati traheostenozu s bronhijalnom astmom ili prodiranjem stranih predmeta u grlo. Prilikom provođenja diferencijalne dijagnostike, pulmolozi se oslanjaju na rezultate objektivnih metoda istraživanja, koje uključuju:
- spirografija - procjena stanja dišnog trakta, koja mjeri volumen i brzinu kretanja zraka koji izdahne pacijent;
- arteriografija - rendgenski pregled krvnih žila, uz pomoć kojeg se utvrđuje funkcionalno stanje arterija u blizini dišnih putova;
- fibrobronhoskopija - vizualni pregled traheobronhalnog stabla, uz pomoć kojeg se utvrđuje stupanj prohodnosti dišnih putova;
- endoskopija - instrumentalna vizualizacija dišnog sustava, koja vam omogućuje procjenu stupnja stenotskih lezija dušnika;
- kompjuterizirana tomografija - procjena stanja mekih i hrskavičnih tkiva dušnika po slojevima slika ENT organa.
Tijekom dijagnoze, stručnjak potvrđuje ili opovrgava prisutnost morfoloških promjena u tkivima dišnog trakta. Po potrebi se uzimaju biomaterijali iz dušnika za biopsiju kako bi se točno utvrdila etiologija traheostenoze.
Stenoze organskog podrijetla zahtijevaju kirurško liječenje nakon čega slijedi primjena kortikosteroidnih lijekova. Cikatricijalna traheostenoza se liječi laserskom vaporizacijom, dilatacijom balona ili bougienažom. Ako je endoskopska terapija neučinkovita, formiranje ožiljka se resecira.
Kompresijska traheostenoza je mnogo lakša za liječenje nego cicatricial. Tijekom operacije uklanjaju se tumori medijastinuma, benigne neoplazme u štitnjači ili ciste koje komprimiraju dušnik. Opsežna subtotalna traheostenoza može se eliminirati samo transplantacijom dušnika.
