Što je supraventrikularna (supraventrikularna) tahikardija i kako je liječiti: suzbijanje paroksizma

Opis

Supraventrikularne (ili supraventrikularne) tahikardije (SVT) su velika skupina srčanih aritmija kod kojih postoje 3 ili više uzastopnih otkucaja srca iznad 100 otkucaja u minuti.

Kao što samo ime govori, izvor patoloških impulsa koji uzrokuju aritmiju nalazi se iznad ventrikula – u atriju, atrioventrikularnom spoju i sinoatrijalnom čvoru.

NVT su mnogo manje opasni po život od ventrikularnih tahikardija! Od velike opasnosti nisu same tahikardije, već bolesti protiv kojih se razvijaju.

Prevalencija poremećaja ritma je 2,25 na 1000 ljudi. Uglavnom su pogođene žene. Distribucija među dobnim skupinama (djeca, odrasli, starije osobe) razlikuje se za svaku pojedinu vrstu SVT-a. Primjerice, kod djece se često dijagnosticira sinusna tahikardija (više o njoj možete pročitati ovdje), kao i sindrom rane repolarizacije ventrikula. U ICD-u supraventrikularne tahiaritmije su šifrirane I47.0 i I47.1.

Kliničke manifestacije NVT-a vrlo su raznolike - od apsolutno asimptomatskog tijeka do ponovnog gubitka svijesti.

Uzroci nastanka

Mnogi razlozi koji doprinose nastanku supraventrikularne tahikardije mogu se podijeliti u 2 skupine:

1. Ekstrakardijalni - vanjski čimbenici, bolesti ili stanja koja nisu povezana sa srcem, a koji mogu izazvati aritmiju:

• • emocionalni stres ili fizički napor;
  • korištenje nikotina, alkohola, kofeina, lijekova (srčani glikozidi, antidepresivi, diuretici);
  • endokrinološke bolesti - na primjer, prekomjerno aktivna štitnjača (tireotoksikoza) ili tumor nadbubrežne žlijezde koji proizvodi adrenalin i norepinefrin (feokromocitom);
  • groznica;
  • anemija;
  • poremećaji elektrolita - višak ili, obrnuto, nedostatak određenih minerala u krvi (kalij, natrij, magnezij, kalcij);
  • pomak kiselinsko-bazne ravnoteže (pH krvi).

2. intrakardijalni - to uključuje organske bolesti srca:
   • ishemijska bolest srca (CHD);
   • kronično zatajenje srca (CHF);
   • urođene i stečene srčane mane;
   • kardiomiopatija;
   • perikarditis;
   • postinfarktna kardioskleroza;
   • kronično cor pulmonale

Klasifikacija i vrste

Postoji mnogo oblika i vrsta SVT-a, koji su podijeljeni prema različitim karakteristikama. Uz tok se izoliraju paroksizmalni (paroksizmalni) i neparoksizmalni (kontinuirano se nastavljaju). Također se nalaze sljedeći oblici supraventrikularne tahikardije: sinusna, recipročna, treperenje atrija i fibrilacija atrija.

Paroksizmalna recipročna AV nodalna tahikardija najčešći je oblik SVT među mladim zdravim ljudima. Više o tome zašto se javlja i kako se liječi možete pročitati ovdje.

Paroksizmalna supraventrikularna tahikardija

Pojam paroksizmalne supraventrikularne tahikardije uključuje atrijalne (s izuzetkom fibrilacije i treperenja) i paroksizmalne atrioventrikularne zatajenja. Odvojena izolacija paroksizmalnih oblika od kliničkog je značaja, jer su ove aritmije bOVeća prijetnja ljudskom životu od kontinuiranog protoka.

Također, povezanost je posljedica činjenice da svi paroksizmalni SVT (osim SVC sindroma) imaju zajedničke značajke:

• iznenadna pojava i isti iznenadni prestanak ubrzanog rada srca;
• veći, u usporedbi s trajnim SVT, broj otkucaja srca;
• slični klinički simptomi koji prate napad;
• isti režimi liječenja za zaustavljanje aritmija.

Većina mojih pacijenata kaže da tijekom napadaja imaju oštar rad srca, nelagodu, kompresiju u predjelu srca i opću slabost. U težim slučajevima, kada zbog nepravilnog srčanog ritma padne krvni tlak, u bolesnika se javlja vrtoglavica, treperenje mušica pred očima – tzv. vrtoglavica, a ponekad i gubi svijest (nesvjestica).

Napad tahikardije također može biti popraćen znojenjem, mučninom i tremorom u tijelu. Često viđam pacijente koji nakon njega češće mokre.

U oko 10-15% bolesnika tijekom paroksizma glavni simptomi su bolovi u trbuhu, mučnina, povraćanje i čest nagon za defekacijom. Često su čak i hospitalizirani na kirurškom odjelu s dijagnozom akutnog abdomena.

Mnogi moji pacijenti uopće ne osjećaju nikakve manifestacije poremećaja ritma, iako pri snimanju kardiograma imaju paroksizam supraventrikularne tahikardije.

Kod starijih osoba sa srčanom bolešću napad može uzrokovati bol u srcu, pogoršanje simptoma zatajenja srca (kratkoća daha, umor, oticanje nogu), hipotenziju, plućni edem i šok. Kod takvih pacijenata važno je ispravno odrediti izvor znakova: često pate od velikog broja patologija, od kojih svaka može imati slične manifestacije. Kako se ne zbuniti? Ključno je ispravno postavljanje pitanja. Potrebno je detaljizirati svaku pritužbu i udubiti se u proces njezina nastanka. Ne zaboravite na vanjske znakove pacijenta, koji često pomažu da se brzo utvrdi temeljni uzrok patnje pacijenta.

Atrijalna tahikardija (AT)

Ovaj tip uključuje SVT, u kojem je izvor poremećaja ritma u atrijumu. Ovisno o broju ovih izvora, razlikuju se monomorfne i polimorfne atrijske tahikardije.

Oko 10-15% svih slučajeva NVT-a su PT. Mali simptomi PT mogu se primijetiti i kod zdravih ljudi.

Prema kliničkom tijeku su paroksizmalni i stalni, češći su paroksizmalni. S konstantnim oblikom, osoba možda neće doživjeti nikakve neugodne senzacije.

Najveći broj atrijalnih tahikardija ima iste uzroke kao i sve aritmije. Ponekad se razvijaju nakon operacije atrija. Polimorfni PT se u većini slučajeva javljaju u teškoj bronhopulmonalnoj patologiji.

Polimorfna varijanta je nepovoljan znak koji povećava vjerojatnost smrti. Međutim, ozbiljnost situacije često nije povezana sa samom aritmijom, već s tijekom osnovne bolesti, koja je uzrokovala pojavu tahikardije.

Posljedice dugog neparoksizmalnog tijeka PT: proširenje srčanih šupljina i pogoršanje sposobnosti miokarda da normalno pumpa krv.

EKG znakovi

Svi NVT-ovi imaju zajedničke karakteristike na kardiogramu:

• povećan broj otkucaja srca (HR) - od 100 do 250 u minuti;

Naravno, svaka vrsta aritmije ima svoje individualne karakteristike na filmu. To se događa jer se poremećaj srčanog ritma temelji na neadekvatnoj električnoj aktivnosti srca iu svakom je slučaju različit. Vrijedno je spomenuti sljedeće značajke kardiograma s NVT:

1. Prije paroksizma sinoatrijske recipročne tahikardije uvijek je prisutna atrijalna ekstrasistola.
2. Atrijalni tip karakterizira promjena oblika P vala (smanjenje amplitude, deformacija, negativnost). Možda razvoj AV bloka 1. stupnja, koji se na filmu očituje produljenjem P-Q intervala.
3. Kod SVC sindroma otkrivaju se tri specifična znaka: prisutnost delta vala, skraćivanje P-Q intervala, proširenje i deformacija QRS kompleksa.
4. Atrijska fibrilacija i treperenje. P valovi su potpuno odsutni. Umjesto toga, česti su veliki F valovi (kada trepere) ili mali nasumični f valovi.

Ponekad se dogodi da supraventrikularna tahikardija na EKG-u nije vidljiva, osobito se često događa u paroksizmalnom obliku. Stoga svojim pacijentima gotovo uvijek propisujem Holter (dnevno) praćenje EKG-a.

Provodi se posebna intrakardijalna elektrofiziološka studija kako bi se identificirali rijetki SVT koji imaju dodatne putove za impuls. To je od velike važnosti, jer se na temelju rezultata ovog testa utvrđuje potreba za kirurškim liječenjem.

Liječenje

NVT terapija ima 2 cilja:

• ublažavanje paroksizma;
• prevencija pojave paroksizama.

Prema protokolu stručnog standarda, algoritam za zaustavljanje NVT-a je sljedeći: vagalne tehnike → električna kardioverzija → kardioverzija lijekovima.

Za ublažavanje napadaja supraventrikularne tahikardije vrlo su učinkoviti tzv. vagalni testovi koji djeluju na principu mehaničke ili refleksne stimulacije vagusnog živca, što usporava rad srca. Razlikuju se sljedeće tehnike:

• Valsalva test - naprezanje lica s oticanjem obraza 20-30 sekundi nakon maksimalnog udisaja;
• masaža karotidnog sinusa - snažan pritisak i masiranje karotidne arterije u području kuta donje čeljusti;
• Ashnerov test - pritiskanje na zatvorene očne jabučice 5 sekundi;
• hladnom - pranje lica ili umočenje glave u hladnu vodu;
• nasilni izazov refleksa gagljenja - stimulacijom korijena jezika;
• brz i silovit kašalj.

U svojoj praksi preferiram Valsalvin test kao najsigurniji.

Ako se nakon gore navedenih manipulacija napad nastavi, primjenjuje se strujni udar pomoću vanjske kardioverzije ili transezofagealne stimulacije.

U slučaju neučinkovitosti ovih mjera ili nemogućnosti njihove provedbe zbog nedostatka odgovarajuće opreme, pribjegavam intravenskoj primjeni sljedećih antiaritmika (MP):

• "Triposadenin" ("ATF");
• Verapamil, Diltiazem;
• Propranolol, Esmolol, Sotalol;
• "Amiodaron";
• "Prokainamid".

Za prevenciju napadaja najučinkovitija je operativna (kirurška) metoda - radiofrekventna ablacija (RFA), koja se sastoji u uništavanju aritmogenog područja srca visokofrekventnom izlaganjem struji. Ova metoda je kontraindicirana u trudnoći, jer uključuje izlaganje rendgenskim zrakama.

Za medikamentoznu prevenciju paroksizma koriste se isti lijekovi kao i za ublažavanje napada, samo što se koriste u obliku tableta, a ne injekcija.

Kriterij uspješnosti liječenja supraventrikularne tahikardije je prestanak napadaja.

Jesu li alternativne metode liječenja učinkovite

Na internetu možete pronaći širok izbor recepata tradicionalne medicine za liječenje svih vrsta aritmija, uključujući VVT. Međutim, vrijedno je znati da do danas nisu dobiveni pouzdani podaci o učinkovitosti netradicionalnih metoda terapije.

Štoviše, mnoge biljke imaju farmakološku nekompatibilnost s antiaritmičkim lijekovima, odnosno, kada se koriste zajedno, učinkovitost se može smanjiti ili, obrnuto, vjerojatnost nuspojava lijeka može povećati. Stoga uporaba metoda tradicionalne medicine može biti ne samo beskorisna, već i štetna.

U svojoj praksi često susrećem pacijente koji nemaju povjerenja u tradicionalne metode liječenja. Teško ih je stimulirati da uzimaju lijekove koji spašavaju život. U takvim slučajevima pribjegavam trikovima, dopuštajući im da koriste željene narodne lijekove (suglasno sa mnom, naravno), ali samo u kombinaciji s potrebnim tabletama. Tradicionalna medicina je puna recepata koji koriste naknade, infuzije i dekocije. O tome kako se aritmija liječi ljekovitim biljem, možete pročitati ovdje.