life-helth.com
Kardiologija

Cor pulmonale: uzroci i prognoza bolesnika

Cor pulmonale (PC) - hipertrofija desne klijetke, koja je posljedica bolesti samih pluća (poremećena funkcija, struktura). Iznimka su slučajevi kada su primarni uzrok bolesti lijeve polovice srca ili urođene mane, a lijekovi sekundarna pojava. Dodijelite: akutni, subakutni, kronični. Prema znanstvenim podacima, učestalost bolesti je 5-10% svih kardiovaskularnih patologija.

Što je cor pulmonale?

LC – sindrom koji uključuje zatajenje pluća i kongestiju desne klijetke (RV), što završava srčanom dekompenzacijom. Među uzrocima je oštećenje tkiva pluća, krvnih žila ili bolesti koje ometaju ekskurziju prsnog koša.

Postoje 2 faze razvoja:

  1. Lijeka još nema, postoji samo plućna insuficijencija.
  2. Kombinacija cirkulacijske insuficijencije (NK) i disfunkcije dišnog sustava.

Patogeneza se temelji na povećanju otpora plućnih žila i povećanju tlaka u plućnoj arteriji (PA), uslijed čega dolazi do zagušenja plućne cirkulacije, a kao posljedica toga, desnih dijelova plućne arterije. povećanje srca. Lanac takvih transformacija dovodi do hipoksije i acidoze.

Stupanj plućne hipertenzije u mm Hg:

  • I - 25 - 50.
  • II - 51 - 75 (prikaz, stručni).
  • III - 76 - 110 (prikaz, stručni).
  • IV> 110.

Uzroci

Klasifikacija

Etiologija (vrsta procesa)
U žilama (vaskularnim)U parenhima (bronhopulmonalni)Torakodijafragmatični
Akutni LS
  • blokada LA (tromb, masni, plinovi, tumor);
  • pneumotoraks;
  • vazokonstrikcija.
  • bronhijalna astma (BA);
  • upala pluća.
Subakutni lijekovi
  • ponovljena tromboembolija;
  • nodozni periarteritis;
  • limfogeni rak pluća;
  • BA;
  • botulizam;
  • dječja paraliza;
  • miastenija gravis.
Kronično plućno tijelo (CPS)
  • arteritis;
  • ponovljena embolija;
  • uklanjanje pluća ili njegovog dijela.
  • emfizem;
  • bronhiektazije;
  • pneumokonioza;
  • cistična fibroza;
  • sistemski eritematozni lupus
  • dermatomiozitis;
  • BA;
  • KOPB;
  • difuzna pneumoskleroza;
  • fibroza, granulomatoza;
  • policistična bolest pluća.
  • oštećenje kralježnice i deformacija prsnog koša;
  • Pickwickov sindrom.

Tipične pritužbe pacijenata

Kliničke karakteristike: tijek bolesti

pritužbe:

  1. Bol u srcu.
  2. dispneja.
  3. Lupanje srca.
  4. Kašalj s sluzi.
  5. Znojenje.
  6. Glavobolja.
  7. Slabost.
  8. Oteklina.
  9. Smanjenje krvnog tlaka.

Prilikom pregleda pacijenta:

  1. Difuzna "topla" cijanoza.
  2. Proširene vene na vratu (osobito pri udisanju).
  3. Zadebljanje krajeva falanga i noktiju ("bubanj štapići" i "naočale za sat").
  4. Zvuk plućnih udaraljki: u kutiji. Auskultacija: teško disanje s produljenim izdisajem, raspršeno suho i mokro piskanje.
  5. Slušanje srca: naglasak II ton preko LA sa sistoličkim ili dijastoličkim šumom, ritam galopa u blizini ksifoidnog nastavka. Proširenje granice udesno se opaža udaraljkama.
  6. Edem, ascites, hepatomegalija, anasarka.

Kako točno dijagnosticirati stadij i vrstu procesa?

Kardiolog i pulmolog zajednički sudjeluju u dijagnostici, a kasnije i u liječenju kronične plućne bolesti.

Klasifikacija kroničnog cor pulmonale (gore prikazana) pomaže u određivanju vrste procesa:

  • vaskularni;
  • bronhopulmonalni;
  • torakodijafragmalni.

Faze:

  • pretklinički - utvrđuje se samo uz dodatni pregled i karakterizira ga preopterećenje RV i kratkotrajna plućna hipertenzija;
  • kompenzacija - hipertrofirana gušterača i plućna hipertenzija, ali nema znakova NK;
  • dekompenzacija - uočavaju se manifestacije NK.

Dodatna dijagnostika:

  • RTG: povećanje LA, desnog srca i korijena pluća, kupola dijafragme je visoko na strani lezije;
  • EKG: hipertrofija desnog atrija i ventrikula;
  • spirometrija: utvrđuje prisutnost respiratornog zatajenja i pomaže u utvrđivanju njegovog tipa sa stupnjem;
  • ehokardiografija: povećano desno srce i povišen tlak u PA;
  • plućna angiografija: prisutnost plućne embolije.

Liječenje bolesnika i podrška lijekovima

Osnovni principi terapije prema protokolu:

  1. Liječenje osnovne bolesti.
  2. Poboljšana oksigenacija.
  3. Poboljšanje funkcije lijeve klijetke povećanjem njezine kontraktilnosti i smanjenjem otpora plućne arterije.
  4. Liječenje manifestacija zatajenja srca.

Indikacije za terapiju kisikom:

  1. Ra O2 55-59 mm Hg, Sa O2 ≤ 89 %.
  2. EKG znakovi: prisutnost proširenog ravnog P vala (pulmonale).
  3. Hematokrit > 55%.
  4. Prisutnost zatajenja srca.

Svrha liječenja:

  1. Ra O2 ≥ 60 mm Hg.
  2. Sa O2 > 90%.

Popis potrebnih termina

Antibiotska terapija za KOPB:

  1. Tijekom egzacerbacije, poluzaštićeni penicilini (amoksiklav, augmentin), makrolidi (klaritromicin, rovamicin).
  2. Cefalosporini II-IV generacije (ceftriakson, cefatoksim, cefapim).
  3. Fluorokinoloni III-IV generacije (levofloksacin, gatifloksacin).

diuretici:

  1. U slučaju zadržavanja tekućine: furosemid - 20 - 80 - 120 mg / dan, torasemid - 10 - 20 mg na dan, diakarb - 200 - 300 mg na dan.
  2. Diuretik koji čuva kalij: veroshpiron - 50 mg 2 puta dnevno.

teofilini:

  1. Produljeno djelovanje: teopek, teodur, teotard (smanjuju pritisak u plućnoj arteriji, imaju pozitivan inotropni učinak, proširuju bronhije).

Beta 2 agonisti:

  1. Kratko djelujući: salbutamol, ventolin.
  2. Dugotrajno djelovanje: salmeterol, formoterol.
  3. Djelovanje poput teofilina.

vazodilatatori:

  1. Antagonisti kalcija: nifedipin - 40-60 mg dnevno, diltiazem - 120-180 mg dnevno.
  2. Nitrati: nitroglicerin, molsidomin.
  3. Smanjite pritisak u plućnoj arteriji.

ACE inhibitori:

  1. Kaptopril - 25-150 mg dnevno, lizinopril - 5-40 mg dnevno.
  2. Učinak: proširenje arteriola, vena.

kardioprotektori:

  1. Trimetazidin - 35 mg 2 puta dnevno.
  2. ATP - 10-20 mg dnevno.

Ponekad se u prisutnosti popratnog zatajenja lijeve klijetke ili tahisistoličke fibrilacije atrija koriste male doze srčani glikozidi (digoksin - 0,25 mg dnevno).

Antikoagulansi i sredstva protiv trombocita:

  1. Fraxiparin - 0,6 p / w.
  2. Aspirin - 75-150 mg dnevno.
  3. Klopidogrel - 75 mg dnevno.

Zaključke

Liječenje stanja subkompenzacije i dekompenzacije kroničnog cor pulmonale vrlo je težak proces za liječnika i pacijenta. Stoga je potrebno koncentrirati se na liječenje osnovne bolesti, kao i na prevenciju tromboembolije u ambulantnoj fazi, kako bi se spriječile komplikacije. Prognoza ovisi o mnogim čimbenicima: uzroku, vrsti i stadiju, stupnju plućne insuficijencije, kao i procesu liječenja.

Zanimljivi Članci