Što je ventrikularna fibrilacija i kako se liječi?

Uzroci patologije

Fibrilacija, ventrikularno treperenje nastaju zbog patologije prolaska impulsa kroz miokard. Ovi poremećaji ritma su uzastopne faze u razvoju jednog procesa. U ICD-10 (Revizija Međunarodne klasifikacije bolesti 10), oni su raspoređeni u jednom naslovu.

Disfunkcija srčanih puteva može biti posljedica:

• veliki ožiljak (posljedica infarkta miokarda);
• žarišna postinfarktna kardioskleroza;
• ishemijska bolest srca;
• akutni infarkt miokarda;
• kardiomiopatija s teškom hipertrofijom kardiomiocita;
• dilatacija (istezanje zidova) srčanih komora;
• aritmogena kardiomiopatija;
• miokarditis (upala srčanog mišića);
• defekti ventila;
• teška intoksikacija (uključujući alkoholne poroke).

Simptomi i znakovi ventrikularne fibrilacije

VF je stanje opasno po život. Razvija se iznenada, žrtva brzo razvija sliku kliničke smrti. Međutim, ako mu prethodi ventrikularno treperenje (kontrakcija mišićnih vlakana s frekvencijom većom od 200 puta u minuti), pacijent se može imati vremena žaliti na:

• bol u prsima;
• osjećaj ubrzanog rada srca (2-3 puta u sekundi ili više);
• vrtoglavica, gubitak orijentacije u prostoru;
• mučnina, koja se može pretvoriti u povraćanje;
• pojačano znojenje;
• poremećen ritam i otežano disanje;
• opća slabost.

Ovi simptomi ne mogu trajati duže od 15-20 sekundi. Kada se razvije VF, pacijent gubi sposobnost suvislog govora. Prilikom pregleda morate obratiti pažnju na:

• nesvjestica;
• bljedilo kože s akrocijanozom (plavkasta boja ušnih resica, vrh nosa);
• konvulzivne mišićne kontrakcije (javljaju se 35-45 sekundi nakon početka napadaja, mogu biti popraćene nevoljnim mokrenjem ili defekacijom);
• stanje kliničke smrti koje se javlja 2 minute nakon pojave VF, ako se ne pruži pomoć:
  • proširenje zjenica (normalno se sužavaju ako osoba podiže kapke u svijetloj prostoriji, ali ovdje otvaranje očiju ne uzrokuje fiziološku reakciju);
  • bit će nemoguće osjetiti puls (i na radijalnoj arteriji (periferna, prolazi na zapešću) i na glavnoj arteriji (velika: karotidna, femoralna);
  • disanje prestaje.

Međutim, za potvrdu dijagnoze potrebno je provesti instrumentalnu studiju - elektrokardiografiju.

Kako se bolest manifestira na elektrokardiogramu?

Ventrikularna fibrilacija na EKG-u (elektrokardiogramu) ima nekoliko faza razvoja:

1. Treperenje ventrikula. Traje nekoliko sekundi, kontrakcije miokarda su još uvijek koordinirane. Na EKG-u se manifestira u obliku ritmičkih valova visoke amplitude (s velikom razmakom između gornje i donje točke savijanja) (može biti 250-300 takvih kompleksa u minuti).
2. Konvulzivna faza. Valovi visoke amplitude ostaju, ali sada je njihova frekvencija oko šest stotina u minuti. Ovo je manifestacija kaotične nekoordinirane kontrakcije pojedinih dijelova miokarda u trajanju od 55-65 sekundi.
3. Treperenje ventrikula. Pogoršanje kontraktilne sposobnosti dovodi do izolirane kontrakcije zasebnih skupina kardiomiocita. EKG bilježi male (niske amplitude) valove s frekvencijom većom od 100 u minuti.
4. Atonični stadij. Energetska rezerva miokarda je gotovo potpuno iscrpljena. Postoje prigušene kontrakcije pojedinih područja srčanog mišića. Valovi postaju još niži i manji, sada njihova frekvencija ne prelazi 400 u minuti.

Fotografije i primjeri filmova s ​​VF

Razmotrimo primjere elektrokardiografskih filmova i njihove opise.

1. Treperenje klijetke
2. Faze:
   1. konvulzivna;
   2. fibrilacija atrija;
   3. atoničnim.
   
3. Konvulzivna faza

Algoritam liječenja i skrbi za VF

Budući da je VF stanje koje predstavlja neposrednu prijetnju životu pacijenta, postoji dokumentiran protokol za djelovanje kada se takav paroksizam dogodi. Budući da se pacijent često liječi nakon prijelaza u stanje kliničke smrti, sve počinje reanimacijom.

Ako se osoba pronađe tijekom konvulzivnog razdoblja VF-a, sve što vrijedi učiniti je nježno zadržati glavu da ne udari u podlogu. Motana odjeća može se koristiti za ublažavanje učinaka. Zabranjeno je otvarati usta žrtve, dosezati jezik i držati udove.

Hitna akcija

Algoritam radnji prema prioritetu:

1. Provjerite svijest bolesnika: nazovite glasom, ako ne odgovara, lagano protresite za ramena (da se glava ne odvoji od površine na kojoj leži i ne vrpolji se po njoj; smjer kretanja je odozgo do dna).
2. Procijenite prisutnost pulsa. Da biste to učinili, preporuča se omotati prste jedne ruke oko središnjeg dijela vrata (dušnika) u gornjoj polovici.
3. Ako nema pulsa, pozovite hitnu pomoć (ili je povjerite nekome).
4. Provjerite disanje. Morate saviti obraz prema žrtvinim ustima i nosu, promatrajući amplitudu pokreta prsnog koša i istovremeno osjećajući kretanje zraka (ako postoji) svojom kožom. Ako je potrebno, očistite dišne ​​puteve.
5. Provedite neizravnu masažu srca (u ovoj situaciji to je najvažnije) i umjetno disanje.

Kada stigne ekipa hitne pomoći, oni:

• nastaviti provoditi mjere reanimacije;
• spojite srčani monitor i defibrilator (u modernim modelima ova dva uređaja su kombinirana);
• nakon snimanja elektrokardiograma i potvrđivanja prisutnosti VF, provodi se defibrilacija (pražnjenja se isporučuju s povećanjem intenziteta svake 2 minute, na pozadini kompresija prsnog koša, sve dok se ritam ne normalizira);

U nedostatku defibrilatora prije se preporučalo izvođenje prekordijskog udarca (šakom na donju trećinu prsne kosti), ali se zbog ozljeda i složenih tehnika izvođenja sada ne preporučuje za korištenje.

• ako je potrebno, daju se takvi lijekovi:
  • adrenalin;
  • amiodaron;
  • lidokain.

Kakvo liječenje treba primiti bolesnik s ventrikularnom fibrilacijom?

Hitna ventrikularna fibrilacija trebala bi uključivati ​​defibrilaciju. Valovi depolarizacije kaotično se kotrljaju kroz miokard, pa je stoga vjerojatno da će kompresije prsnog koša ili lijekovi biti neučinkoviti.

Kada se sinusni (normalni) ritam pacijenta vrati trudom tima hitne pomoći, postoji opasnost od recidiva. Kako bi se smanjio rizik od drugog napada, propisani su sljedeći lijekovi:

Postoje li kirurške tehnike?

1. Ugradnja kardiovertera-defibrilatora. Ovaj uređaj je pričvršćen u blizini lijeve ključne kosti, a elektrode iz njega se drže za srce. Prati ujednačenost otkucaja srca. Kada se pojavi paroksizam VF, ovaj uređaj ispušta pražnjenje.
2. Koronarna angioplastika (stentiranje koronarnih arterija).Ako je VF nastao u pozadini ishemijske bolesti srca, ova operacija će ukloniti sam uzrok paroksizma i spriječiti recidiv.
3. Premosnica koronarne arterije (bypass putovi za obnavljanje protoka krvi u bazenu jedne od koronarnih arterija). Ima smisla ako je pojavi VF prethodio ishemijski napad.

Koliko često trebate dolaziti na pregled kod kardiologa?

Posjete kardiologu treba obaviti:

1. Rutinski, jednom svakih 6 mjeseci (ako je lijek za ventrikularnu fibrilaciju odabran ispravno i ako se broj otkucaja srca stabilizirao).
2. Neplanirano. Potrebno je posjetiti liječnika ako:
   • ponavljajuće aritmije;
   • presinkopalna stanja i stanja sinkope (nesvjestica, vrtoglavica);
   • pogoršanje zdravlja;
   • loša podnošljivost propisane terapije.

Kako VF utječe na očekivani životni vijek?

Ako je defibrilacija uspješna (a učinkovitija je kod VF velikih valova), bolesnik preživi i prognoza za daljnji život je relativno povoljna.

Tijekom ventrikularne fibrilacije miokard je osjetljiviji na oštećenja (opsežni infarkt) zbog nedostatka kisika (hipoksija). To može dovesti do povećanog rizika od iznenadne smrti, osobito ako:

• postoji aterosklerotična lezija koronarnih arterija;
• opaža se kronična hipodinamija;
• pacijent puši;
• alkoholna pića konzumira često i u velikim količinama;
• prekomjerna težina ili pretilost;
• osoba pati od dijabetes melitusa;
• prisutna je arterijska hipertenzija, a osnovna terapija lijekovima se ne primjenjuje.

Uz pravilno odabranu antiaritmičku terapiju, prognoza za život je povoljna.

Zaključke

Nepravilna kontrakcija pojedinih mišićnih snopova u ventrikularnom miokardu uzrokuje njihovu fibrilaciju. Bez trenutne kardioverzije (ponovnog pokretanja ritma) vrlo je vjerojatna iznenadna srčana smrt.

Klinika je nespecifična: bolesnik je bez svijesti, blijed, često bez pulsa, bez disanja i proširenih zjenica. Kriterij za postavljanje dijagnoze je karakteristična elektrokardiografska slika (valovi različitih amplituda).

Specifična terapija je pražnjenje defibrilatora. U budućnosti, medicinsko i kirurško (ako je potrebno) liječenje ima smisla.