Kako nastaje ishemijska kardiomiopatija i može li se izliječiti

Tko razvija bolest

ICMP se razvija u oko 5-8% osoba s koronarnom arterijskom bolešću (CHD). Pogađa ljude u dobi od 45-55 godina. Važno je napomenuti da su 90% svih pacijenata muškarci.

Prije se smatralo da se ishemijska kardiomiopatija javlja samo u onih koji su imali infarkt miokarda. Brojne znanstvene studije, proučavanje stanja miokarda suvremenim dijagnostičkim metodama omogućile su pobijanje ove činjenice. Pokazalo se da je ICMP prisutan i kod osoba koje boluju od ishemijske bolesti srca u obliku angine pektoris (bolovi pritiska/stiskanja/pečenja iza prsne kosti tijekom vježbanja), ali koji nikada nisu doživjeli srčani udar. Štoviše, pokazalo se da su takvi pacijenti velika većina.

Promjene u srčanom mišiću

Što se događa sa srcem u ishemijskoj kardiopatiji? Organ se postupno povećava u veličini zbog širenja lijeve klijetke (LV), njegove stijenke postaju tanje, a sposobnost pumpanja krvi se smanjuje. Oštećuju se stanice miokarda, a na mjestu mrtvih kardiomiocita (u slučaju srčanog udara) nastaje ožiljno vezivno tkivo, što stvara uvjete za nastanak aritmija. Posljedica je kronično zatajenje srca (CHF).

Patofiziološki mehanizam razvoja ICMP-a temelji se na procesu koji se naziva hibernacija – prebacivanje rada srčanog mišića na način rada koji štedi energiju. Zbog aterosklerotskog suženja koronarnih arterija miokard ne prima dovoljno kisika. U uvjetima ishemije, organ namjerno smanjuje snagu kontrakcija kako bi smanjio potrebu za prehranom. Ovo je svojevrsni obrambeni mehanizam – tako se srce štiti od srčanog udara.

Važni simptomi

S razvojem ICMP-a bolesnici s jakim bolovima u srcu počinju primjećivati ​​slabljenje njihovog intenziteta. U međuvremenu se pojavljuju novi znakovi:

• nedostatak daha koji se s vremenom pogoršava;
• slabost nakon uobičajene količine posla;
• oticanje gležnjeva i potkoljenica;
• osjećaj težine ili vučne boli u desnom hipohondriju zbog povećanja jetre zbog stagnacije.

Često osobe s ICMP-om imaju smetnje srčanog ritma, koje se očituju osjećajem ubrzanog rada srca, osjećajem „blijedinja“ srca. Mogu biti trajni ili paroksizmalni. Tijekom napadaja može doći do pada krvnog tlaka, što rezultira vrtoglavicom, zamračenjem u očima, a ponekad i kratkotrajnim gubitkom svijesti. Ovi simptomi su uzrokovani smanjenom opskrbom krvi u mozgu.

Najčešći uzrok smrti u ishemijskoj kardiomiopatiji je progresivno kronično zatajenje srca. Rjeđe su moždani udar i poremećaji srčanog ritma fatalni.

Kako potvrditi dijagnozu

• biokemijski test krvi je obvezna studija. Gotovo svi ljudi s ICM-om imaju visoku razinu kolesterola u krvi. Također je potrebno odrediti koncentraciju glukoze za otkrivanje dijabetes melitusa;
• elektrokardiografija (EKG) - specifičan znak je smanjenje ST segmenta ispod izoline, što ukazuje na prisutnost ishemije miokarda. Međutim, često ne uspijevam uhvatiti tu promjenu na konvencionalnom EKG-u, pa snimam vrpcu osobe tijekom tjelesne aktivnosti (vožnja sobnog bicikla, hodanje ili trčanje na traci za trčanje). To povećava potrebu miokarda za kisikom, što se odražava na kardiogramu. Također, tijekom registracije stresnog kardiograma mogu se pojaviti aritmije (tahikardija, fibrilacija atrija, atrioventrikularna ili intraventrikularna blokada itd.);
• ehokardiografija - ultrazvuk srca jasno pokazuje stupanj proširenja šupljine LV, "neradna" područja miokarda (znak srčanog udara). Posebna se pozornost posvećuje kontraktilnoj funkciji srca, t.j. sposobnost pumpanja krvi. Za to se procjenjuje indikator kao što je frakcija izbacivanja LV. U bolesnika s ICMP-om je ispod 55%. Drugi specifičan znak je odsutnost zadebljanja stijenke LV u vrijeme sistole;
• koronarna angiografija procjenjuje prohodnost žila koje opskrbljuju miokard (koronarne arterije). Zahvaljujući ovom testu moguće je točno potvrditi da je razvoj ICMP-a uzrokovan srčanom ishemijom. Glavni kriterij je suženje lumena jedne od arterija za više od 50%.

Razlike između ICMP-a i DCMP-a

Klinički je ishemijska kardiomiopatija vrlo slična dilatiranoj kardiomiopatiji. Za vizualniji prikaz razlika između ovih bolesti, dat ću informacije u nastavku.

Tablica: razlikovne značajke ICMP-a od DCMP-a

Liječenje lijekovima

Za liječenje ishemijske kardiomiopatije koristim:

• beta-blokatori - Atenolol, Bisoprolol;
• ACE inhibitori - Perindopril, Ramipril;
• sartani - Candesartan, Telmisartan (za netoleranciju na ACE inhibitore);
• antagonisti aldosterona - Spironolakton;
• diuretici - Indapamid, Torasemide (s teškom kongestijom);
• nitrati - Izosorbid dinitrat (samo u prisutnosti napadaja boli).

Uradite operaciju

Operacija revaskularizacije, t.j. obnavljanje opskrbe krvlju miokarda najučinkovitiji je način liječenja ICMP-a. Zahvaljujući njima, moguće je ne samo spriječiti napredovanje bolesti, već i poboljšati kontraktilnu funkciju lijeve klijetke.

Postoje 2 glavne metode kirurške intervencije za ICMP:

• stentiranje - postavljanje metalnog cilindra (stenta) na mjesto stenoze, čime se proširuje lumen arterije;
• premosnica koronarne arterije - stvaranje umjetne komunikacije (anastomoze) između aorte i koronarne arterije, zbog čega krv ide zaobilazeći sužena područja žila.

Prognoza

Ako se bolest na vrijeme prepozna, odabere pravi lijek i izvrši operacija revaskularizacije, prognoza za ishemijsku kardiomiopatiju je vrlo dobra. U uznapredovalim slučajevima, unatoč liječenju, stopa smrtnosti doseže 40-50%. Stoga je najvažnije posjetiti liječnika na vrijeme.