Svake godine liječnici se suočavaju s ogromnim brojem epizoda kemijskih opeklina orofarinksa i grkljana. U ovom slučaju pacijenti različitih dobnih skupina trebaju liječničku skrb - najčešće su to djeca koja koriste agresivnu tvar tijekom procesa igre ili jednostavno iz znatiželje. Međutim, kemijska opeklina grla ne može se nazvati rijetkom dijagnozom među odraslima - kontakt se događa slučajno, namjerno, a također i kao rezultat zanemarivanja sigurnosnih pravila. Ponekad se kemikalije koriste u svrhu liječenja – na primjer, ublažavanje upalnih bolesti. Bez obzira na uzrok kemijskog oštećenja sluznice grla, pacijentu je potrebna adekvatna pomoć.
Uzroci
S anatomske točke gledišta, grlo uključuje ždrijelo, au nekim slučajevima i grkljan. Za pojavu kemijskog oštećenja sluznice, agresivna tvar mora ući unutra - stoga je u pravilu neizbježna i popratna oštećenja usne šupljine. Postoje dva načina na koji kemijski agresor ulazi u tijelo:
- prilikom gutanja;
- tijekom udisanja.
Ako pacijent proguta kemikaliju, ovisno o njezinoj količini, koncentraciji i štetnom djelovanju, dolazi do traume i u donjim dijelovima - jednjaku, želucu. Udisanje može oštetiti ne samo ždrijelo, već i grkljan, dušnik, bronhije. Na temelju lokalizacije opekline, njenog širenja izvan granica ždrijela, kemijska oštećenja grla mogu se podijeliti na:
- izolirano;
- kombinirano.
Koje tvari mogu izazvati kemijske opekline grla? Postoji ogroman broj kemijskih agresora, među kojima su najčešći i opasni:
- Esencija octa.
- Tekućina za bateriju.
- Amonijak.
- Koncentrirana otopina joda.
- Vodikov peroksid 30% (perhidrol).
- Kaustična soda (kaustična soda, natrijev hidroksid).
Velika većina slučajeva kemijskog oštećenja grla javlja se pri korištenju deterdženata, joda, amonijaka. Ako se posude lako otvaraju i nalaze se na vidljivom mjestu, za njih bi mogla biti zainteresirana mala djeca, koja često kušaju nepoznate tekućine. Također je raširen i nemar u kućanstvu povezan s nedostatkom označavanja agresivnog okruženja.
Alkalije uzrokuju dublje i opsežnije opekline sluznice grla od kiselina.
Prilikom procjene stupnja oštećenja važno je da kemijski agresor pripada skupini kiselina ili lužina. U prvom slučaju, trauma je popraćena razvojem nekroze koagulacijskog tipa. Kontaktno područje prekriveno je gustom fibrinskom prevlakom - to usporava prodiranje agresora u duboke slojeve tkiva, smanjuje volumen tvari koja ulazi u krv. U drugom slučaju, uočava se nekroza kolikvacijskog tipa, koju karakterizira odsutnost filmskog plaka i oštećenje ne samo površinskih, već i dubokih slojeva tkiva.
Iako bi na prvi pogled opeklina kiselinom trebala biti lakša od alkalne, obje vrste oštećenja opasne su za pacijenta. Koncentrirane kiseline (klorovodične, dušične, karbonske) i lužine (natrijev hidroksid) mogu "spaliti" sluznicu. Isto vrijedi i za kristale kalijevog permanganata. Manje izražen učinak kauterizacije, odnosno sposobnost izazivanja opeklina, karakterističan je za amonijak, limunsku i octenu kiselinu. U tom slučaju se štetni učinak lužina pojačava kao rezultat stvaranja albuminata topljivog u vodi - to dovodi do širenja tvari za kauterizaciju na tkiva koja se nalaze u blizini mjesta izravnog kontakta.
Simptomi
Kako se opekotina ždrijela manifestira kemijski agresivnom tvari? Vrijedi napomenuti da se simptomi javljaju akutno, naglo, gotovo odmah nakon kontakta s medijem za kauterizaciju, njihova težina se brzo povećava. Time se pojednostavljuje prikupljanje anamneze (podaci o događajima koji su prethodili razvoju bolesti), ali samo ako je bolesnik punoljetan ili se epizoda traume dogodila pred svjedocima. Ključni simptom je bol - vrlo intenzivna, bolna.
Pritužbe
S opeklinom sluznice ždrijela, pacijent je zabrinut zbog:
- bol koja se pogoršava pri pokušaju gutanja, zrači u uši;
- poteškoće u jelu - čak i tekuća konzistencija (disfagija);
- salivacija (hipersalivacija);
- kršenje osjetljivosti okusa;
- teškoće u disanju;
- groznica.
Kliničke karakteristike simptoma mogu se prikazati u tablici:
Opeklina sluznice grla utječe na cijelo tijelo u cjelini, što se izražava u razvoju opijenosti.
| Ozbiljnost oštećenja | Simptom | ||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Bol | Salivacija | Disfagija | Poremećaj okusa | Groznica | Poremećaj disanja, kašalj | Povraćanje | |
| Razred I | Ima peckanje ili probadanje, lokalizirano u gornjem dijelu vrata. Čuva se 5-7 dana. | Promatra se 3-4 dana, bolesnik prosječno luči 300 ml sline u 24 sata. | Pacijentu je teško progutati samo čvrstu hranu, glavna nelagoda je povećana bol. | Traje oko tjedan dana ili dulje, vrijeme oporavka ovisi o području opekline. | U pravilu se ne promatra. | Objašnjava se refleksnim laringospazmom neposredno nakon ozljede i naknadnim povećanjem edema tkiva; važna je i lokalizacija mjesta oštećenja. Ako opečete donji dio ždrijela ili grkljana, postoji opasnost od gušenja (gušenja). | Nije vidljiv. |
| Razred II | Bol je oštra, pekuća, s kombiniranom opeklinom, osjeća se ne samo u ždrijelu, već iu jednjaku, epigastričnoj regiji. Može trajati do 35 dana pa i duže. | Traje do tjedan dana, ponekad i do 10 dana. Salivacija dnevno - od 1 do 1,5 litara. | Nemoguće je teško progutati čvrstu hranu, tekuću hranu, što je popraćeno vrlo intenzivnom boli. | Traje oko mjesec dana, vrlo sporo se oporavlja. | Razvija se 2-4 dana, pokazatelji mogu doseći subfebrilne (37,1-37,9 ° C), rjeđe febrilne (38-38,9 ° C) vrijednosti. | Višestruki, javlja se s kombiniranom opeklinom (oštećenje jednjaka, želuca), povraćanje može sadržavati primjesu krvi, ima boju "taloga od kave". Objašnjava se i izravnim oštećenjem sluznice i iritacijom vagusnog živca. | |
| Razred III | Nemogućnost jesti hranu bilo koje konzistencije. | Osjetljivost okusa je odsutna dulje od 40-50 dana, ne oporavljaju se svi pacijenti. | Razvija se odmah (rijetko) ili unutar 2 dana, karakterizirano povećanjem do piretičkih (39-40 ° C), pa čak i hiperpiretičkih pokazatelja. | ||||
Kemijsko sredstvo ne djeluje samo na opečeno područje grla, već se može apsorbirati i ući u krv; proizvodi opekline koji se oslobađaju tijekom uništavanja tkiva također se mogu širiti po cijelom tijelu. Sustavno oštećenje uobičajeno je kod teških, raširenih opeklina. Miris kemijskog sredstva, koji dolazi od pacijenta, osjeća se opeklinom s esencijom octa, amonijakom, kao i deterdžentima za kućanstvo.
Podaci faringoskopije
Tijekom faringoskopije, odnosno vizualnog pregleda ždrijela, može se vidjeti opuštena, crvenila (hiperemična) sluznica; često krvari, otiče. Promjene su lokalizirane na stražnjoj strani ždrijela, palatinskih krajnika, mekog nepca. Na I stupnju težine ozljede prevladavaju hiperemija i edem, na II stupnju slika se nadopunjuje pojavom racija, rjeđe - mjehurića. Opeklina III stupnja uzrokuje duboku nekrozu, što rezultira ulceracijom i krastama.
Liječenje
Što učiniti ako dođe do opekline grla - može li se liječenje provesti kod kuće? Čak i odrasla osoba ponekad nije u stanju objektivno procijeniti svoje stanje; U međuvremenu, kemijsko oštećenje ždrijela kod djeteta nije uvijek otkriveno odmah, a područje kontakta s tvari za kauterizaciju može biti opsežno. Stoga je u svim slučajevima potreban hitan pregled kod stručnjaka; ovisno o stanju, pacijent se može hospitalizirati na odjelu otorinolaringologije (odjel ORL), toksikologije.
Hitna pomoć
Što učiniti ako vam kemikalija opeče grlo? Nakon utvrđivanja činjenice ozljede i vrste traumatskog agensa, trebali biste pozvati hitnu pomoć, svakako prijaviti navodnu dijagnozu. Odmah zaustavite protok štetnog medija unutra. Važno je poznavati kemijsko okruženje koje vam je opeklo grlo kako biste napravili pravi izbor liječenja. Ako to nije poznato, isperite orofarinks hladnom ili blago toplom čistom vodom. Nepravilna uporaba proizvoda po principu "kiselina neutralizira lužinu, a lužina neutralizira kiselinu" može pogoršati štetu.
Uz izoliranu ozljedu ždrijela alkalijom, provodi se lagano ispiranje otopinom slabe kiseline (1% octena, limunska). Ako je pacijent bio u kontaktu s kiselinom, prednost se daje 2% otopini natrijevog bikarbonata (sode bikarbone). Kada je opeklina izazvana kalijevim permanganatom, koristi se 1% otopina askorbinske kiseline. U slučaju oštećenja ne samo ždrijela, već i temeljnih dijelova probavnog trakta, otopine se uzimaju oralno u malim gutljajima; u slučaju oštećenja kiseline, dopušteno je piti mlijeko u količini od 0,5-1 šalice.
Kemijsko oštećenje ždrijela od octene kiseline ne može se liječiti gutanjem natrijevog bikarbonata.
To izaziva akutnu ekspanziju želuca kao rezultat stvaranja ugljičnog dioksida, pogoršava krvarenje. Ako osoba koja pruža pomoć sumnja u to da li je moguće dati otopinu sode, bolje je konzultirati se s liječnikom telefonom i, dok ne budete sigurni u prednosti svojih postupaka, radije koristite čistu vodu.
Specijalizirana pomoć
Provodi liječnik, bolničar. Uključuje neutralizaciju kemijskog okruženja sposobnog za spaljivanje, ako je potrebno - ispiranje želuca (u prvih 6 sati). Za smanjenje boli koristite otopinu Novocaine ili drugih lokalnih anestetika, biljno ulje, Almagel. Propisano je ispiranje orofarinksa antisepticima (otopina furacilina), daju se analgetici (Baralgin), antibiotici (Cefazolin, Ciprofloxacin). Mogu biti indicirani glukokortikosteroidi (prednizolon), otopine za detoksikaciju, parenteralna prehrana. Režim terapije odabire se pojedinačno.
Komplikacije
Među komplikacijama opeklina ždrijela su:
- krvarenje;
- perforacija jednjaka, želuca;
- teška intoksikacija;
- zatajenje dišnog sustava, asfiksija;
- stvaranje cicatricijalnih suženja.
Navedene komplikacije ne nastaju kod izolirane opekline 1. stupnja težine i karakteristične su za teške kombinirane opekline. Pacijentima je potrebna hitna medicinska pomoć, hitna hospitalizacija.
